膝盖疼痛的22种常见疾病
1. 髌骨半脱位
最常见于少女和年轻女性，伴有阵发性膝关节无力和 Q 角增大（>15°）。 髌骨恐惧测试（征）呈阳性。 轻度积液、中度至重度积液提示关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
2. 胫骨结节骨骺
多见于十几岁男孩（特别是13、14岁男孩或处于快速生长期的10、11岁女孩），疼痛仅限于胫骨结节，蹲、跪、坐等时疼痛。上下楼梯，或股四头肌强烈收缩时加重，跳跃、跨栏等运动会使病情加重。 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，可在膝关节主动伸膝或被动过屈时出现疼痛，无关节积液。 X线片可能呈阴性，或可见胫骨结节钙化阴影、髌韧带增厚、胫骨结节前软组织肿胀。 偶尔可见胫骨结节的撕脱样改变（与撕脱性骨折相鉴别）。
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好发组与胫骨结节骨骺炎相同，但病变及压痛位于髌骨下极。 侧位X线片正常或髌骨与髌腱交界处有斑点状钙化影，钙化点融合，似髌骨下极延长。 这种现象多见于足球运动员，偶尔也会出现在髌骨上极
4、髌腱炎
多见于骨骼成熟后髌骨下极腱骨交界处。 膝前痛比较模糊，下楼、跑步等活动后疼痛加剧，髌骨下极处有髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常消失，说明病变位于髌韧带深层。 韧带的浅层纤维紧张，保护深层纤维，当膝盖抵抗阻力伸展时会引起疼痛。 无关节积液。 X光片呈阴性。
5.将髌骨劈开（一半）
多见于儿童，多为双侧。 通常被认为是正常骨化的一种变体，可以在青少年时期融合。
症状：运动时或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛，跪下时疼痛，上下楼梯时疼痛，走路时疼痛，受凉时疼痛。
劈裂部位敲痛：可诱发有症状的劈裂髌骨痛，对无症状患者阴性。 分裂骨碎片的部分骨隆起。 股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，多无关节积液、跛行及活动范围受限。 有时需要与骨折相鉴别。
6.股骨头骨骺滑脱
膝关节转诊疼痛，儿童和青少年，膝关节局部疼痛，无膝关节外伤史，超重，受影响髋部轻度屈曲和外旋，受影响髋部被动内旋和伸展可能引起疼痛，膝关节检查正常，典型X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型，但X线片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。
7.剥脱性骨软骨炎
关节内骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内侧髁，模糊的、定位不良的膝关节疼痛伴晨僵，反复关节内积液（轻度）。 如果有松动的物体，可能会出现锁定症状。 股四头肌萎缩，受影响的股骨髁关节软骨表面压痛。
普通 X 线检查显示关节内有骨软骨病变或游离体。 如果怀疑剥脱性骨软骨炎，X光片应包括前后位、后前位、侧位和髌股关节切向位置。
8. 髌股疼痛综合征
属于过度使用综合征，典型病变为髌骨软骨软化，膝关节轻至中度疼痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-征”），多见于女性。 活动膝关节时可有轻度积液、髌股关节摩擦声，挤压髌骨前部可引起疼痛。 股四头肌阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。 X光检查一般不会显示异常。 早期退化的表现。
9.内侧滑膜皱襞综合征
很容易漏诊，属于过度使用综合征。 髌股关节内侧滑膜皱襞因膝关节活动过度而发生炎症、水肿。 过度运动后膝关节内侧疼痛急性发作。 膝关节内侧、关节线前方可触及压痛、活动结节或索状组织。 一般无关节积液。 X线片呈阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。
10.黎足滑囊炎
缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在近端胫骨的内侧表面（鹅足）形成关节插入点。 过度使用或直接挫伤可引起跖囊炎症，易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎疼痛混乱、膝关节内侧疼痛、反复屈膝和伸膝时加重、内侧关节线以下压痛有关。
没有关节内积液，内侧肌腱附着处轻度肿胀，外翻压力测试或弯曲膝盖抵抗阻力可能会感到疼痛。 X光检查一般没有什么异常。
11. 髂胫束肌腱炎
髂胫束与股骨外侧髁之间的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也是一种过度使用综合征，常见于跑步者和骑自行车者，其中髂胫束过紧、足部过度内旋、膝内翻和胫骨旋转等诱发因素，膝关节外侧的疼痛会因活动而加剧，尤其是跑下坡和爬楼梯。 股骨外上髁压痛（关节线上方约 3 毫米）。
诺布尔氏试验（+）：将患者置于仰卧位。 检查者将拇指放在患者股骨的外上髁上。 膝关节反复伸展和弯曲。 当膝关节弯曲至30°时，疼痛通常最为明显。 可能存在软组织肿胀和摩擦。 无关节积液，X线片阴性。
12.霍法病
病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关。 损伤后，出血、炎性细胞浸润、肿胀、组织可能因日后反复轻伤而形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。 有些患者的脂肪垫很大，当膝关节伸展时，髌韧带两侧突出，很容易受到挤压，引起炎症和纤维化。 症状为膝前痛，髌韧带和髌股关节附近有压痛，X线片上髌下脂肪垫有粗糙的钙化阴影。
13.韧带损伤
副韧带损伤
内侧副韧带损伤
外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤
十字韧带损伤
前交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤
韧带复合损伤
14.半月板损伤
发生在膝关节突然旋转损伤中，例如跑步者突然改变方向，也可能发生在慢性退行性变化过程中，尤其是膝关节不稳定、反复出现膝关节疼痛，并因锁定、蹲下或膝关节旋转而加剧。有时可引起交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，检测阳性（不能排除阴性诊断），X线平片阴性。
15. 感染
任何年龄均可发生，多见于免疫系统较弱的人群：癌症、糖尿病、酗酒、艾滋病、类固醇治疗等，无外伤史，无疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，甚至轻微的活动就会引起剧烈的疼痛。
关节穿刺术
看到浑浊的关节液
白细胞>50000/mm（50×109L）
多形核细胞>75%
蛋白质>3g/dL (30g/L)
葡萄糖
细菌培养（+）：常见金黄色葡萄球菌
血
白细胞升高
多形核细胞增多（细胞核左移）
ESR 加速 (>50mm/hr) CRP 上升
16.骨关节炎
普通（>50岁）
膝盖疼痛
早期：活动开始时疼痛，剧院征，上下楼梯时疼痛，蹲起时疼痛，休息可缓解；
中后期：负重痛、行走痛、夜间痛
短期晨僵（
可能会出现滑膜炎急性发作、关节间隙压痛和活动范围减小
关节摩擦、轻至中度关节积液
X线片：负重位正位、侧位及髌股关节切向位。
17 结晶性炎症性关节病
急性炎症，无外伤史，有红、肿、热、痛、活动受限。
痛风：尿酸钠结晶； 假痛风：焦磷酸钙晶体。
关节穿刺术
清澈或微浑浊的关节液
白细胞2000～75000/mm
蛋白质>32g/dL (320g/L)
血糖 75%血糖浓度
偏光显微镜。
痛风 - 负双折射针
赝门 - 具有正双折射的菱面体晶体
18.特发性骨坏死
老年人（>55岁），大多无诱因，突然出现膝关节剧烈疼痛，夜间疼痛明显。 关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面有压痛，活动范围无明显影响。 X线片显示骨缺损和股骨内侧髁透亮层。
19. 隐神经卡压
膝关节后内侧缝匠肌后方有一压痛点，小腿及足内侧感觉减退，卡压点征，隐神经：股神经（L2-L4）支，2支，髌下支分布前方皮肤髌骨的内侧分支，小腿内侧分支将皮肤分布在小腿内表面和足部内侧缘。
20. 近端下胫腓关节不稳定
好发于青春期女性，膝关节不稳定疼痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分原因是腓骨头习惯性脱位，膝关节外侧无力、柔软、弹响，有“少女膝”。
多发性、游走性，以膝关节最为常见，无器质性病变，无运动损伤，无髌骨不稳。 鹅足及内侧关节间隙有压痛。 大多数是双侧的，可以自行消失。 有人认为与内分泌因素有关。 部分患者误诊为半月板损伤或髌骨软化症而接受手术，但术后症状依然存在。
21.腘窝囊肿
常见，腘窝不适或轻度疼痛，腘窝饱满或可触及囊性肿块，无压痛或轻度压痛，活动范围多不受影响。 多起于腓肠肌半膜囊后内侧或腓肠肌内侧头附近。 超声波、CT、MRI。
22.膝盖前痛
髌骨软骨软化症是膝关节前痛的统称。 但髌股综合征也常伴有膝前痛。 目前常用的诊断是膝前痛这一术语。
与膝关节前痛的鉴别诊断
髌骨软化症症状性膝关节皱襞
髌骨脂肪垫综合征（霍法氏症）
髌骨活动异常 髌下/前髌滑囊炎
髌腱炎 天鹅状滑囊炎
髂胫束高血压支持带神经瘤
半月板病变中外侧支持带的高张力
双髌骨术后神经瘤疼痛
钝挫伤、髋部裂隙牵涉性疼痛
髌骨骨软骨炎从腰骶椎放射疼痛
辛丁-拉森-约翰逊病 (--)