人体最强的肌腱，跟腱炎如何康复？
跟腱（The）是人体最大、最强的肌腱，是踝关节跖屈的主要力量。 跟腱病是复杂的、多方面的病理性肌腱的总称，包括跟腱炎和跟腱变性。 主要临床特点是跟腱及周围区域疼痛、肿胀和功能受限，严重影响患者的生活质量。 其中，根据病变性质，可分为肌腱炎和肌腱退变。 其中，跟腱炎最为常见。 跟腱炎从何而来？ 我们该如何康复、治疗和预防呢？
解剖特征和定义
跟腱由小腿后肌群中的腓肠肌、比目鱼肌和跟骨肌腱纤维组成。 65%的人的跟腱还包括跖肌腱。 跟腱长约17厘米，起始于小腿后部中部。 跟腱呈拱形，终止于跟骨结节。 它周围没有真正的腱鞘，但被腱周组织包围，腱周组织是向近端延伸到肌肉筋膜组织中的滑动膜。 跟腱的血液供应主要来自腱周组织和周围肌肉中丰富的血管网络。 跟腱的附着点是跟腱的应力集中点。 跑步或跳跃时，跟腱可承受体重约10倍的负荷。
跟腱炎没有明确的定义，仍然存在争议。 可统称为肌腱病，一般包括跟腱周围炎、跟腱变性、跟腱周围炎伴跟腱变性、跟后滑囊炎、跟腱附着点病、陈旧性跟腱断裂等。 根据病变部位，跟腱炎可分为附着点跟腱炎和非附着点跟腱炎，其中附着点肌腱炎占20%～25%。 非插入性跟腱炎一般发生在跟腱附着点近端2至6厘米处，该区域是跟腱缺乏血液供应的区域。 插入性跟腱炎是指累及跟骨结节处跟腱附着点的跟腱炎，可能与跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生（畸形）等有关。
鉴别：跟腱变性和跟腱炎的肌腱病理存在差异。 跟腱变性主要是一种不产生炎症细胞的退行性过程。 由于反复受拉而反复撕裂、变性所致； 跟腱炎主要是一个退行性过程。 是指机械损伤后肌腱内部的炎症反应，通常发生在跟腱退变的急性期。 关于两者，新的研究发现炎症和退化可能不是两个独立的过程。 炎症可能引发变性，炎症在变性过程中也起到一定的作用。
经尸检和超声检查证实，即使在没有跟腱病症状的个体中，大约有30%的患者存在跟腱组织退变的病理改变。
跟腱炎的原因
插入性跟腱炎的病因可分为两类：外部因素和内部因素。
外部因素主要有：①跟腱长期承受过大的应力负荷，多见于经常跑、跳的运动员，这也是插入性跟腱炎的常见原因； ②不良的运动姿势会导致下肢力线的变化，影响跟腱的受力和血流量，如踝关节的外翻运动，对下肢血流量的增加有显着影响。短跑后的跟腱（外翻角度越大，血流量越小）； ③应用氟喹诺酮类或皮质类固醇激素。
内在因素主要包括：①年龄，跟腱的血液供应与年龄有关。 随着年龄的增长，跟腱的血液供应逐渐减少； ②肥胖及相关的代谢功能障碍。 中医认为，附着点跟腱炎可归为“痹证”范畴，多因肝肾亏虚，筋失营养，风寒湿邪侵袭，或慢性劳损所致。筋骨。
非插入性跟腱炎的病因：主要致病因素是运动不当造成的跟腱过度使用以及随着年龄的增长跟腱退化。 药物的使用也是诱发跟腱病发病的重要因素之一，包括类固醇和氟喹诺酮类药物，均可增加跟腱病的发病率。 其他研究表明，跟腱病的发生与糖尿病、肥胖和高血压显着相关。
主要临床表现
无论是非插入点还是插入点，两种跟腱炎的主要症状都是疼痛。 非插入性跟腱炎的主要临床表现是跟腱周围后内侧疼痛和肿胀。 附着点跟腱炎的主要临床表现是足跟部刺痛或烧灼痛，以及跟腱止点上方1～2厘米的触感。 疼痛。 许多患者在行走或踮起脚尖时会出现钝痛，临床表现为患部压痛、轻度肿胀、增厚、结节等。 不过，每个受伤者的疼痛表现也不同。 有的只在活动四肢时感到疼痛，有的在休息时也感到疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬。 跟腱炎如果不及时治疗，会导致肌腱退化、弹性下降，甚至引起微撕裂。 累积可能导致跟腱部分或完全断裂。
临床诊断
跟腱炎的诊断主要根据病史、临床检查和影像学结果。 患者的职业、年龄、体重指数和鞋型的选择都应该受到质疑。 患者经常因跟骨跟腱插入点处的结节疼痛和肿大而就医。 一个常见的症状是早上起床时后足僵硬，在活动过程中逐渐开始疼痛。 对于运动员来说，疼痛常常发生在训练开始和结束时，在此期间疼痛会得到缓解。 为了准确诊断跟腱炎，除了一般的临床检查外，必要时还需要进行其他辅助检查，例如跟腱的X线检查，以排除其他可能引起跟腱疼痛的疾病。 如果医生怀疑跟腱断裂，则会进行磁共振成像（MRI）扫描。
一般来说，跟腱炎在运动员中比较常见，因为它是由于运动时小腿腓肠肌和跟腱受到太大压力而引起的。 跟腱炎如果能及时治疗和治疗，是可以很快康复的。 。 如果不及时治疗和康复，可能会造成严重损伤或跟腱断裂。
如何康复
跟腱炎的治疗方法有很多。 与跟腱病的治疗类似，首选保守治疗。 当保守治疗无效或无效超过6个月时，可选择手术干预。 然而，跟腱炎是一种慢性疾病，很多人没有及时处理，所以最终的康复治疗也很慢。 治疗缺乏循证医学支持，因此患者面临长期发病的风险。
先休息
对于运动量大的跟腱炎患者来说，首选治疗方法就是减少运动量。 严重时，患肢应固定4至6周。 如果出现肿胀、疼痛，还可以加用冷疗。
肌内效贴布治疗
贴布技术越来越多地应用于运动损伤。 可以用工字形胶带作用于跟腱。 肌内效贴技术可以改善肌腱炎后踝关节的活动范围，还可以缓解疼痛和肿胀。 。 但肌肉贴治疗只能缓解症状，不能根治病因。
矫形器的使用
矫形鞋垫已广泛用于治疗跟腱病患者。 楔形鞋垫高度降低了跟腱的局部张力，从而减少跟腱肿胀，促进循环。 它被认为是离心运动的替代方案，特别是对于那些患有疼痛的人来说。 不能坚持训练的患者。 这种治疗适合任何患有跟腱病的人。 目前，用于治疗跟腱炎的矫形器主要有足部矫形器、支具和踝支具。
医疗
可以口服云南白药、布洛芬等活血化瘀药、镇痛药。 还可以注射富含血小板的血浆，或者使用中药外敷或涂抹，加快康复速度。 必要时可进行局部封闭注射，但应尽量减少注射次数，以免因重复注射而导致跟腱变脆、断裂。 使用非甾体抗炎药可以快速缓解疼痛，但不能延缓跟腱退化。
离心运动训练
当肌肉收缩时，肌力低于阻力，肌纤维被动伸长。 这个过程也称为偏心运动。 离心运动训练是治疗插入性跟腱炎的非手术方法之一。 其作用机制可能与锻炼增强跟腱和小腿肌肉的力量，延长肌肉和跟腱系统有关。 也有可能是运动造成的。 与跟腱炎疼痛机制相关的代谢改变。
体外冲击波
体外冲击波治疗具有微创、安全、有效的特点，广泛应用于骨肌肉疾病的临床治疗。 有研究发现，冲击波疗法具有机械刺激作用，可以促进跟腱和跟骨附着点新生血管的形成，加速炎症因子的清除，有利于肌腱重塑。
其他物理治疗
冷疗对于跟腱炎急性期的治疗非常关键，因为跟腱组织中有很多新生血管，冷疗可以使血管收缩。 每次冷疗时间以20分钟为宜，每日3至4次。 可采用超声治疗或电刺激治疗、中药熏蒸、超短波治疗等，每日一次。
手法治疗
专业治疗师可采用轻揉、揉捏、掌揉等方法，对小腿及跟腱进行横向按摩治疗，使患者感到皮肤温暖、浅层肌肉放松，然后用较重的手法推、掌小腿肌肉。 而拳压治疗，力度要稍强，由浅到深，可以达到放松肌肉、促进组织修复、分离粘连、纠正错位、解除肌肉痉挛和舒筋活血的目的。 对于已经僵硬成绳状形状的深层肌肉肿块，可以使用跟腱松解术来去除绳状肿块。
手术治疗
对于跟腱炎患者，当非手术治疗3～6个月无效时，可以采用手术治疗。 跟腱病手术的基本概念是切除跟腱周围可能引起刺激的软组织或骨结构，包括切除滑囊、切除病变肌腱部位、松解跟腱粘连、去除钙化物等。临床上采用开放式清创术和微创手术治疗跟腱炎，其中以开放式清创术最为常用。 病腱清创术包括经皮腱切断术、超声引导清创术、开放或微创切口清创术。 具体手术方案根据肌腱病的范围来选择。 最后，一般来说，手术是有风险的，手术过程中需要谨慎，所以一定要先选择保守的非手术治疗！
然而，患者在手术前后需要尽早接受有效的康复治疗，例如早期的物理因素治疗和运动训练以消肿和镇痛，以及术后疤痕松解等。
如何预防
跟腱炎是一种常见的运动损伤，病程长，治愈难度大。 一旦发生，将会系统性地影响日常生活和训练。 因此，我们必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，尽量减少其发生的概率。
1、进行体育锻炼和运动训练时，必须遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量和强度，不要急于求成。 当跟腱出现疼痛或不适时，应及时调整运动负荷或运动内容，避免或减少对跟腱的刺激。
2.做好充分的准备活动。 除了一般的全身准备活动外，还必须做一些专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱的伸展运动，以保持肌肉和跟腱的弹性和韧性。
3、每次运动结束后，应对小腿后部肌肉和跟腱进行拉伸和按摩。 这样可以促进下肢肌肉、韧带、关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。
4、加强小腿后部肌肉的力量训练和灵活性训练，增强跟腱和肌肉承受负荷的能力。
5、选择尺寸、软硬度合适的运动鞋。 如果您是扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以免跟腱负担过重。
6.尽量避免在太硬的表面上长时间运动。
目前，跟腱炎尚无统一的诊断和治疗标准。 临床诊断通常结合临床表现和影像学检查作出； 病情较轻时首选非手术治疗，非手术治疗3～6个月无效时再采用手术治疗。 但是，我们平时对跟腱耐力和灵活性的训练以及有效的预防措施是预防跟腱炎的有效方法。 当感觉跟腱不适时，需要尽快去医院检查治疗，防止跟腱断裂等严重后果。