哪些药物对肾脏危害最大？药物肾毒性必须了解
编者注
肝脏是人体物质代谢的重要器官，肾脏是产生尿液的器官。 肝脏和肾脏负责人体内有毒有害物质的分解和排泄。 它们本身很容易受到有害物质的损坏和侵犯。 药物在治疗疾病、挽救生命的同时，也会不同程度地产生一些不良反应，其中相当一部分表现为对肝脏、肾脏的毒性作用。 如何发挥药物的治疗作用，同时避免对肝、肾的损害，是安全用药的重要内容。 本特刊发布相关文章，供大家关注。
采访专家
杨宝学 北京大学基础医学院副院长、药理教研室主任、教授
药物可以治疗疾病，但也会对人体器官造成损害，而肾脏是最脆弱的器官之一。 “国内临床统计显示，约1/4的肾衰竭病例与药物中毒有关。” 中国药理学会肾脏药理学专业委员会主任委员、北京大学基础医学院副院长、药理教研室主任杨宝学教授说。
肾脏虽小，作用却很大
肾脏既是我们体内的排泄器官，也是调节器官。 肾脏的重量仅占全身的0.5%，但肾脏的血流量却占全身血流量的25%左右。 血液流速很快，以便清除血液中的废物，维持体内的水、电解质平衡、酸碱平衡。 “肾脏虽小，但其生理功能却非常重要。”杨宝学教授说。
肾脏负责将代谢物和外部毒物排出体外。 我们每天吃的食物种类繁多，如鸡蛋、牛奶、肉类等。这些食物中未使用的部分被人体消化、吸收、代谢后，以尿素、肌酐、氨、尿酸等随尿液排出体外。 另外，在我们每天吃的食物中，无论我们如何小心和预防，我们都不可避免地会摄入一些对身体有害的物质，比如微量的重金属。 这些有毒物质除了从肠道排出外，很多小分子都具有毒性。 物质通过肾脏排出体外。 如果肾脏的生理功能出现异常，这些代谢产物和有毒物质就会在体内蓄积，从而危害人体的其他器官和组织，如神经系统、心血管系统等。
肾脏在维持体内水平衡方面发挥着重要作用。 众所周知，人体约70%是水。 体内许多生理、化学反应都是在水介质中完成的。 水在人体的生理过程中起着非常重要的作用。 肾脏是产生多少尿液的“调节器”。 有的人每天喝2升水，有的人每天只喝半升水，但都可以维持正常的生理功能，因为肾脏维持着水量的平衡。
此外，肾脏还进行一系列的分泌和重吸收过程，以维持体内钠、钾等离子的平衡。 以钾离子为例。 过高或过低都可能导致心脏骤停。 此外，肾脏还发挥着维持人体酸碱平衡的作用。 正常情况下，体液的pH值呈中性。 过高或过低都会造成损坏。 身体各组织、器官； 肾脏还可以分泌一些激素，例如肾素，可以调节血压。
药物集中在肾脏
正是由于肾脏的生理功能特点，药物对肾脏的损害更需要引起重视。
肾脏中的血液流动非常快。 人每天流经肾脏的血量约为180升，但肾脏排出的尿液只有1.5升左右。 这意味着肾脏通过浓缩功能重新吸收流入肾脏的99%的水分，而血液中的代谢物和毒物仅通过1%的水分排出体外。 因此，尿液中药物的浓度高于血液中的浓度。 浓度高出数十倍至数百倍。 这个过程也称为尿液浓缩。
杨宝学介绍，浓度使得肾组织中的药物浓度明显高于其他器官组织，尤其是肾小管内及肾小管周围的浓度。 如果此类药物对肾脏有剧毒，那么就会对肾小管细胞产生毒性，对肾小管造成直接损害； 否则可能引起肾缺血，造成肾组织缺氧损伤。 另外，某些药物（如磺胺类药物）浓度过高时会形成晶体，沉积后会堵塞肾小管、肾盂或输尿管，引起急性梗阻性肾损害。
他指出，根据药物引起肾脏损害的部位，可分为肾小球损害、肾小管及集合管损害、肾乳头损害、肾间质损害、肾血管损害等。但是，无论是哪一部分肾脏的功能受到损害，就会影响肾脏的生理功能。
慢性肾脏损害是不可逆的
药物对肾脏的毒性根据临床表现可分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭、梗阻性肾病等。 这与药物的种类、损伤机制、使用时间和身体状况有很大关系。
药物对肾脏造成的毒性损害既是暂时的，也是永久性的。 一般情况下，急性肾损伤如果及时停止治疗，一般只会对肾功能产生暂时的影响，如尿液浓缩、毒素排泄等，治疗后即可恢复正常。 但某些药物（如含有马兜铃酸的中药）对肾脏造成的损害（包括急性损害）是不可逆的。
杨宝学指出，肾脏功能具有代偿性，因此早期药物对肾脏造成的轻微损害不易察觉，但长期使用肾毒性药物会逐渐失去代偿机制，最终导致慢性肾功能衰竭。 由于肾脏没有肝脏那么强的再生能力，因此肾脏损伤一般很难修复。 慢性肾功能损害一般达到60%～70%后就容易被发现。 这时候已经造成了严重的器质性损伤，而且这种损伤是永久性的。
在很多慢性肾功能衰竭患者中，很多人长期服用药物却没有注意到肾脏的损害。 不仅原发病没有得到很好的治疗，还会引起慢性肾功能衰竭。 慢性肾功能衰竭（CRF）分为四个阶段：肾功能代偿阶段，此时身体无症状； 肾功能不全阶段，出现乏力、食欲不振、夜尿增多、轻度贫血等症状； 肾功能衰竭阶段，出现乏力、食欲不振、夜尿增多、轻度贫血等症状。 贫血、血磷升高、血钙降低、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等； 末期（尿毒症）酸中毒明显，出现各种系统症状，甚至出现昏迷。
哪些药物对肾脏危害最大
杨宝学介绍，目前已知损害肾脏的药物中，西药有150多种，中药有50多种。 其中，氨基糖苷类抗菌药物、部分抗肿瘤药物和部分剧毒中药对肾脏的危害最大。 严肃的。
西药中，较常见的能损害肾脏并引起毒性反应的药物主要是抗菌药和抗肿瘤药，以及一些非甾体类抗炎药、抗癫痫药、麻醉药、金属络合剂等。各种血管药物。 造影剂等
抗菌药物：氨基糖苷类中，毒性最大的是新霉素、卡那霉素、庆大霉素，还有阿米卡星（阿米卡星）、链霉素； 青霉素、各种半合成青霉素可引起肾脏损害； 头孢菌素中，第一代头孢菌素毒性最大，第二代、第三代头孢菌素毒性较小； 其他如多粘菌素、两性霉素B、万古霉素和磺胺类药物也有肾毒性。
抗肿瘤药物顺铂、甲氨蝶呤、链霉素、亚硝基脲类药物（卡莫司汀、氯乙基氮化物）、非甾体抗炎药包括吲哚美辛（吲哚美辛）、布洛芬、保泰松、吡罗昔康（吡罗昔康）、阿司匹林（乙酰水杨酸）和萘普生（萘普生）均具有肾毒性。
中药中，医学界普遍认为对肾脏毒性较大的植物性中药有木通、雷公藤、益母草、草乌等。例如：雷公藤，又名断肠草。 ，看过武侠电视剧的人应该都不会陌生； 动物性中药有斑蝥、鱼胆、全蝎、蜈蚣等； 矿物中药包括砒霜、朱砂等。
杨宝学表示，有些人对药物敏感，短期使用上述药物可能会导致肾衰竭。 比如关木通，里面含有马兜铃酸，服用量大了就可能引起肾功能衰竭，少服几次就可能出现肾功能衰竭。
定期检查是必要的
“由于肾脏有代偿功能，肾脏受损初期一般没有明显的症状或疼痛。因此，在服药的同时，要注意是否出现血尿，并经常去医院做尿检和尿常规检查。”测试。验血。” 杨宝雪说道。
如果尿液检查时出现蛋白尿、管型尿或血尿，则肾脏通常存在结构性损伤。 尤其是伴有疼痛时，很可能肾脏损害已经到了晚期。 蛋白尿是慢性肾脏病的典型症状，主要与肾小球功能受损有关。 管型尿液的出现进一步表明肾脏已受到严重损害。
如果检查时发现血尿素、血肌酐升高，也表明肾脏已受到损害。 当血清尿素氮（BUN）值升高时，称为氮质血症。 正常值为 2.9 至 7.5 mmol/L（8 至 21 mg/dL）。 正常情况下，急性肾功能衰竭时肾功能轻度受损时，BUN可能没有变化，直到肾小球滤过率（GFR）降至正常值的50%以下时才会出现BUN升高。 但当发生慢性肾衰竭（尿毒症）时，BUN升高程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期，GFR下降至50ml/min，血BUN为9mmol/min。 L; 肾功能衰竭阶段，血BUN>/L。
血清肌酐浓度的变化主要由肾小球的滤过能力决定。 如果过滤能力下降，肌酐浓度就会增加。 血清肌酐可以更准确地反映肾实质的损害情况。 由于肾脏的新陈代谢旺盛，大多数人在肾脏轻度损伤时并不会感到不适。 然而，当GFR下降到正常人的1/3时，很多人会出现恶心、呕吐、头晕等症状。 此时，血肌酐也开始明显升高。 事实上，肾脏已经受到严重损害。
专家建议，服药时一定要注意剂量和时间表。 有些药物不能长期服用。 一旦发现肾脏损害，应立即停药并进行相关治疗。
最重要的是不要滥用药物
有些人认为中药是安全的。 听别人说这药有效，他们还是去药店买了几剂拿回来。 有时难免乱用、滥用，无视“药三分毒”的劝告。
杨宝学认为，无论是中药还是西药，都不应该“听说”有效就买来吃。 相反，应该去正规医院，医生会根据病情和个人身体状况开药，并遵医嘱。
尤其是老年人和肾功能低下的人，肾功能较弱者不宜盲目自行用药。 需要长期用药时，应考虑药物是否经肾脏排泄，并调整剂量，避免因肾功能弱而导致药物在体内蓄积，导致进一步损害肾功能。
同时服用多种药物时，如果已知某种药物会对肾脏造成损害，那么在选择其他药物时最好选择不被肾脏代谢的药物。 例如，选择由肝脏代谢的药物，或者考虑肾脏损害的风险。 降低药物。 例如，如果在服用抗肿瘤药物时发生感染，抗菌药物应为青霉素等对肾脏危害较小的药物。 如果这些药物仍然无法配发，那么就需要考虑剂量了。 否则会对肾脏造成叠加损害。
此外，避免滥用秘方和民间疗法。 如果必须使用某种处方或药物，应首先了解其配方或成分，咨询专科医生，并确保其对肾脏没有毒性后再考虑使用。 服药前后应多喝水，保证尿液充足。 促进药物排泄并减少对肾脏的毒性作用的剂量； 对于已知有肾毒性或药理作用暂时不清楚但必须使用的药物，使用过程中必须密切观察尿液和肾功能的变化，尽早发现异常。 停止用药； 大多数药物造成的慢性肾脏损害是由长期或过量用药引起的。 因此，服药时必须遵照医生的指示，不得自行增加剂量或延长服药时间。
（与安安网联合发布）