过敏性鼻炎诊治指南（2022年版）
过敏性鼻炎又称过敏性鼻炎，是儿童常见病，常像感冒一样治疗。
由于家长对过敏性鼻炎认识不足，治疗依从性较差。 他们往往不听从医生的指示进行治疗和护理，病情反复发作，影响孩子的学习和睡眠。
中国过敏性鼻炎诊治指南（2022年修订版）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组
一、简介
过敏性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（过敏原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻粘膜非传染性慢性炎症性疾病。 慢性炎症性疾病。 鉴于近五年来国内外AR的研究进展和临床实践，对《天津市(2015)》诊疗指南进行了修订，全面阐述了AR的诊断和治疗，重点关注对AR的认识和治疗。 AR 疾病的性质和健康的重要性。 以及对生活质量的影响以及如何进行规范化诊疗。 其目的是为临床医生提供相应的指导建议，根据患者的实际情况制定最佳的防治措施和疾病管理方案，科学地做出临床决策，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，从而减少药物的消耗。医疗资源。
（来源：太帅画廊）
2.流行病学
AR是临床常见的慢性鼻病，影响全球10%~20%的人口，已成为全球性的健康问题。 AR诊断在国内特定环境下的患病率也呈现出较高的趋势，城乡差异也非常显着。 国内AR流行病学数据采用不同的研究方法，导致可比性较差。 农村AR流行病学研究值得更深入、更全面的探索； 此外，关于儿童和青少年AR的流行病学研究并不多。 ，且多为针对省市行政区域的单中心研究。 以往的调查显示，AR具有明显的地域特征。 我国幅员辽阔，不同地区地形、环境、气候条件不同，过敏原存在显着的地区差异。 尘螨致敏率在南方最高，而艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区最常见的过敏原。 此外，由宠物引起的AR比例逐年增加，表明我国社会经济高速发展下的快速城市化和生活方式的改变将持续影响国内AR过敏原谱的变化。
3.发病机制
AR是特应性个体接触过敏原后主要由过敏原特异性IgE介导的鼻粘膜慢性非感染性炎症。 非 IgE 介导的机制和神经免疫失调也参与其中（图 1）。
AR的发病机制与遗传和环境的相互作用有关。 AR具有遗传易感性，生活环境和肠道菌群在AR的发病过程中也发挥着重要作用。 “卫生假说”认为，由于环境过度清洁，生命早期接触微生物和寄生虫的机会减少，未来患AR、哮喘等过敏性疾病的风险增加。 生命早期肠道菌群稳态的建立对于机体免疫耐受状态的形成至关重要。 虽然IgE介导的I型过敏反应是AR发病的核心机制，但非IgE介导的炎症反应也参与了AR的发生和发展。 AR发病机制中组织重塑的机制目前尚不清楚。 虽然AR和哮喘被认为是“同一个气道、同一种疾病”，鼻腔和支气管暴露于相同的环境，但与哮喘发病时支气管组织的重塑相比，哮喘发作时鼻腔组织的重塑AR虽较轻微，但其发病机制、临床及流行病学特征尚需进一步明确。
4. 临床分类
关于AR的分类，目前仍主要根据病程（间歇性和持续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中重度）进行临床分类，同时还保留季节性和季节性分类多年生。 这些分类和基本临床分类可以认为是AR的基本表型（）。 关于鼻窦炎本质型的研究取得了进展，可以带来更精确的临床诊断和治疗。 然而，对于AR内在类型的研究仍缺乏足够的证据支持。 目前，临床仍沿用《天津市（2015）》诊疗指南和过敏性鼻炎。 及其对哮喘的影响（ARIA）推荐的疾病分类和严重程度判定方法。
(一)按过敏原类型分类
1.季节性AR：症状发生季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入性过敏原。 由花粉过敏引起的季节性过敏性鼻结膜炎也称为花粉热。 不同地区接触季节性过敏原的时间受地理环境、气候条件等因素影响。
2.常年性AR：症状全年发生。 常见的过敏原是室内常年吸入的过敏原，如尘螨、蟑螂、动物皮屑等，以及某些职业性过敏原。
(2)根据症状出现时间分类
1. 间歇性 AR：症状发作 <4 天/周，或 <连续 4 周。
2.持续性AR：症状发作≥4天/周，且≥连续4周。
(3)按病情严重程度分类
1.轻度AR：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）无明显影响。
2.中度至重度AR：症状严重或严重，对生活质量有显着影响。
5. 诊断
(一)临床表现
1.症状 AR的典型症状是阵发性喷嚏、流水性鼻涕、鼻痒、鼻塞； 可能会伴有眼部症状，包括眼睛发痒、流泪、红肿和烧灼感等，多见于花粉过敏患者。 随着致敏花粉季节的到来，花粉热患者的鼻部和眼部症状出现或加重。 如果致病因素主要是室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等），症状通常一年四季都会出现。 40%的AR患者可能并发支气管哮喘，除了出现鼻部症状外，还可能出现喘息、咳嗽、气短、胸闷等肺部症状。 临床上应关注AR与哮喘的相互联系和影响，同时也应关注患者的精神心理状态。
2.体征：AR发作最重要的体征是两侧鼻粘膜苍白肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有大量水样分泌物。 主要眼部症状为结膜充血、水肿，有时可见乳头状反应。 患有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部和皮肤体征。
(2)过敏原检测
1.皮试 过敏原皮试是判断IgE介导的I型过敏反应的重要检查方法。 它是过敏原的体内检测。 主要方法有SPT和皮内试验。 SPT具有较高的敏感性和特异性，一般在80%以上，因此可为AR的诊断提供有价值的证据，可用于儿童和老年人。 临床上推荐此方法。 如果患者对某种过敏原产生过敏反应，20分钟内皮肤刺痛处出现风团和红斑，风团平均直径与阴性对照相比>3毫米，则判定SPT阳性。 SPT使用的过敏原种类应为该地区常见的过敏原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。 为了评价SPT的反应强度，可以用皮肤指数（SI）分别测量过敏原和组胺风团的最长直径和最长垂直直径。 同时应避免出现伪足，并计算风团的平均直径。 平均直径的比值SI，分为4级：
+为0.3≤SI＜0.5cm，
++为0.5≤SI<1.0cm，
+++为1.0≤SI＜2.0cm
++++≥2.0
SPT的结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素。 因此，在进行皮试前应详细询问患者用药情况，并注意停药时间（表1）。 此外，由于操作不当、材料使用不当等因素，SPT可能会造成假阳性或假阴性反应。 因此，SPT的结果必须根据患者的病史（包括过敏原暴露、发病机制）和临床表现进行合理解释。 。
2.血液检查 (1)血清总IgE检测：总IgE水平升高只能提示I型过敏反应的可能性。 其临床意义有限，不能作为AR的独立诊断依据。 约 1/3 的常年性 AR 患者血清总 IgE 在正常范围内。
(2)血清特异性IgE检测：建议采用定量检测方法。 特异性IgE检测适合任何年龄的患者，不受皮肤状况限制。 它具有与 SPT 相似的诊断性能，但各有其特点（表 2）。 通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L。 大于或等于此值被认为是阳性，表明身体处于敏化状态。 测量结果分为7级，0级<0.35kU/L，1级0.35~0.69 kU/L，2级0.7~3.4 kU/L，3级3.5~17.4 kU/L，4级17.5~49.9 kU /L，5级50～100kU/L，6级>100kU/L。 其水平可以客观地反映机体的致敏状况，阳性结果可以识别主要过敏原。 但特异性IgE的分级与疾病的严重程度没有必然关系，特异性IgE阳性也不一定会引起临床症状。
3、鼻激发试验该方法是将某种过敏原直接作用于鼻粘膜，模拟自然起效，观察是否诱发相关症状。 当患者病史和临床表现高度怀疑AR，但SPT和血清特异性IgE检测阴性，或检测到对多种过敏原过敏且需要寻找关键过敏原时，可进一步进行鼻激发试验。 鼻激发试验是诊断AR的金标准，也是SPT和血清特异性IgE阴性的局限性AR患者的最佳诊断方法。 建议使用标准化过敏原试剂。 激发试验后15～30分钟评价反应，记录症状（表3），并根据鼻阻力试验结果做出综合判断。 有下列情况之一者为阳性：①鼻压150Pa下，无论是否出现症状，刺激后双侧总鼻阻力较基础值增加60%以上； ②鼻压150Pa下，刺激后鼻总阻力增加30%以上，症状评分3分； ③无论总鼻阻力如何，症状评分均为4分。 完成测试后，应观察至少2小时。
（三）其他检查
包括鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻腔灌洗液中过敏原特异性IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定、血清过敏原成分特异性IgE检测、外周血嗜碱性粒细胞活化试验、呼出气一氧化氮检测和肺功能检测等。
(四)临床诊断
诊断依据是：①症状：出现阵发性喷嚏、流水性鼻涕、鼻痒、鼻塞等2种以上症状，且症状每天持续或累积1小时以上，可伴有眼部症状例如流泪、眼睛发痒、眼睛发红等。 ; ②体征：常见鼻粘膜苍白、水肿、水样鼻分泌物； ③过敏原试验：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。 AR的诊断应根据患者典型的过敏史、临床表现以及一致的过敏原检测结果进行。 过敏原检测通常需要结合体内和体外检测以及完整的临床病史，以确定患者对哪些过敏原过敏以及过敏程度与疾病症状之间的关系。
6.鉴别诊断
(1)血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻粘膜自主神经系统功能障碍有关。 诱发因素包括冷空气、浓烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育锻炼、强烈情绪反应等。主要症状是阵发性喷嚏和大量清鼻涕。 血清总 IgE 正常，过敏原检测阴性，嗜酸性粒细胞计数正常。
(2)非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征是以嗜酸性粒细胞增多为特征的一类非过敏性鼻炎。 发病机制尚不清楚。 主要症状与AR相似，但症状更为严重，且常伴有嗅觉减退或丧失。 过敏原试验阴性，鼻激发试验阴性； 嗜酸性粒细胞异常增多的判断是鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞的数量超过粒细胞和单核细胞（不包括上皮细胞）数量的20%，以及外周血中嗜酸性粒细胞的数量。 酸性粒细胞数量>5%。
(3)传染性鼻炎是由病毒或细菌感染引起的，病程较短，一般为7～10天。 鼻部症状与AR相似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。 过敏原测试呈阴性，嗜酸性粒细胞计数正常。 急性细菌感染患者，外周血中白细胞和中性粒细胞总数增加。
(4)激素性鼻炎是人体内分泌激素水平发生生理、病理变化时出现的鼻部症状。 发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关，常见症状为鼻塞、流鼻涕。 过敏原测试呈阴性，嗜酸性粒细胞计数正常。
(5)药物性鼻炎是由于鼻腔内长期使用减充血剂引起的。 主要症状是鼻塞。 下鼻甲红、肿、充血、肥厚、弹性差。 可为结节状或桑葚状，减充血剂收缩效果较差。 过敏原测试呈阴性，嗜酸性粒细胞计数正常。
(6)阿司匹林不耐受三联征是一种机制尚不完全清楚的气道高反应性疾病，常伴有鼻息肉和支气管哮喘。 水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管血肿。 鼻息肉术后容易复发，哮喘也难以控制。 过敏原测试呈阴性，嗜酸性粒细胞计数经常增加。 既往有明确病史，阿司匹林激发试验呈阳性。
(7)脑脊液鼻漏 可能有外伤史，表现为水样鼻漏，但无鼻痒或打喷嚏。 鼻液与脑脊液一样，含糖量很高。 过敏原测试呈阴性，嗜酸性粒细胞计数正常。 β2转铁蛋白和β2示踪蛋白的检测有助于鉴别诊断。
7. 伴随症状
(1)支气管哮喘 AR是哮喘的独立危险因素，40%的AR患者可能并发哮喘。 上、下气道的炎症反应相似且相互影响，被形容为“同一个气道，同一种疾病”。 AR合并哮喘的主要评估内容是哮喘控制水平、是否存在未来急性加重的危险因素、过敏状态及触发因素、用药情况、是否存在合并症等。 主要评估方法包括症状、哮喘控制测试问卷和肺功能。
(2)过敏性结膜炎AR患者常出现眼睛发痒、流泪、眼睛发红等症状。 眼部症状在花粉季节更为常见。
(3)慢性鼻窦炎流行病学调查显示，慢性鼻窦炎与AR密切相关，慢性鼻窦炎患者过敏原检测阳性率可达53%。 AR导致鼻粘膜肿胀和粘液纤毛清除功能障碍，影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。
(4)上呼吸道咳嗽综合征。 鼻腔、鼻窦的炎症性疾病导致鼻腔分泌物反流至鼻后部、咽喉部，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病。 它被称为上呼吸道疾病。 咳嗽综合征是儿童和成人慢性咳嗽的常见原因。
(5)分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎症性疾病，主要表现为中耳积液(包括浆液性、粘液性、浆液性-粘液性)和听力下降。 患者常伴有耳胀、耳胀、耳痛等症状。 等等耳部症状。 AR可能是儿童分泌性中耳炎发病的相关因素之一。
(6)睡眠障碍 AR对睡眠的影响是多因素的。 鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一。 AR的严重程度与睡眠障碍密切相关。 诊断AR时，应注意详细病史和评估对睡眠的影响。
(7)特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以湿疹性皮炎、皮肤干燥、瘙痒为特点。 15%～61%的特应性皮炎患者并发AR。
(8)嗜酸性粒细胞性食管炎是以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症，表现为吞咽困难、食物滞留、反流、呕吐、腹泻等症状。 儿童和成人均可发生，50%～75%的患者并发AR。
8. 治疗
AR的治疗原则是“防治结合、四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是AR预防策略的重要组成部分。 AR的治疗方法包括病因治疗和对症治疗。 前者主要采用过敏原特异性免疫疗法（简称免疫疗法），后者包括药物治疗和手术治疗。 虽然目前AR还不能完全治愈，但通过规范的综合防治，可以长期控制患者的各种症状，显着提高生活质量。 对患者进行有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
（一）环境控制 制定综合环境控制规划是AR防治的重要措施。 一旦AR患者识别出特定的过敏原，他们应该避免或尽量减少接触相关过敏原。 以尘螨过敏为例，建议采取控制湿度、减少尘螨食物源和生活区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻灭杀等综合防治措施。尘螨。 许多过敏原在环境中普遍存在，无法完全避免。 应更多关注多变的环境或患者长期居住的环境（如室内生活环境），针对特定患者制定个体化的过敏原防控策略。 对于对花粉过敏的AR患者来说，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉扩散的高峰期，以减少症状的发作。 在患者自然接触花粉的环境中，患者可使用防护口罩、防护眼镜、鼻过滤器、花粉阻滞剂和惰性纤维素粉末，减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻部和眼部不适。症状。
(2)药物治疗 AR治疗常用药物分为一线药物和二线药物(表4)。 一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服、鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂； 二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻腔肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、鼻抗胆碱能药。
1.糖皮质激素 糖皮质激素具有显着的抗炎、抗过敏、抗水肿作用。 它们的抗炎作用是非特异性的，对多种炎症性疾病有效，包括遗传效应（基因组机制）和快速效应（非特异性效应）。 基因组机制）。 起效快，可在短时间内控制急性炎症反应，缓解症状； 遗传效应需要数天至数周才能发挥作用，并能持续控制炎症反应状态。 鼻内局部使用糖皮质激素，可使高浓度的药物直接作用于鼻粘膜的糖皮质激素受体部位，发挥治疗作用。
(1)鼻用激素：是AR的一线治疗药物，推荐临床使用。 鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、β米松、环索奈德），第二代鼻用激素具有高亲脂性的特点，与受体结合力强，抗炎活性较强，生物利用度低。 使用时，按照推荐剂量喷入鼻子，每日1至2次。 轻度AR和中重度间歇性AR，疗程不少于2周； 对于中重度持续性AR，是首选药物，疗程4周以上。 由于AR具有持续的微小粘膜炎症状态，连续治疗或以最低维持剂量连续治疗对疾病的长期控制效果明显优于间歇治疗。 鼻用皮质类固醇可以通过减少嗅觉区域的炎症和增加鼻气流来改善嗅觉功能。 鼻用皮质类固醇还可以显着改善AR患者的生活质量和睡眠质量。 患有支气管哮喘的AR患者在使用鼻用皮质类固醇后还可以改善哮喘控制水平和肺功能。
鼻用皮质类固醇与第二代鼻用和口服抗组胺药的比较研究证实，鼻用皮质类固醇在控制鼻部症状（包括鼻塞）方面优于抗组胺药，但在缓解眼部症状方面并不明显优于抗组胺药。 鼻中隔穿孔是鼻皮质类固醇的罕见并发症。 由鼻用皮质类固醇引起的局部真菌感染也非常罕见。 鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用。 临床观察表明，使用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷雾剂治疗AR（治疗1年）对儿童生长发育有整体效果。 效果不明显，但有部分患者对糖皮质激素极其敏感。 因此，长期使用鼻用皮质类固醇治疗时，建议使用全身生物利用度较低的制剂。 使用药物时，要注意药品说明书中的年龄限制和推荐剂量。 定期监测儿童身高。 患有哮喘的 AR 患者通常采用吸入、口服或雾化糖皮质激素进行治疗。 值得注意的是，剂量累积可能导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。 一般不建议在怀孕和哺乳期间使用鼻用皮质类固醇，因为该药物对孕妇的胎儿和母乳喂养的婴儿有潜在影响。
（2）口服糖皮质激素：属于AR二线治疗药物，临床需谨慎使用。 对于症状严重且难以控制的AR，可以考虑短期口服糖皮质激素。 应选择安全性和耐受性好的剂型，剂量根据患者体重计算（以泼尼松为例，剂量为0.5～1.0mg/kg），早上服用一次，疗程疗程为4至7天。 需要注意全身性糖皮质激素的不良反应，避免在儿童、老年人、有糖皮质激素使用禁忌症的患者中使用。
(3)注射糖皮质激素：临床上不推荐肌内、静脉或鼻内注射糖皮质激素。
2.抗组胺药 H1抗组胺药（简称抗组胺药）又称H1受体拮抗剂。 第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，包括抑制粘附分子、白三烯、5-羟色胺、血小板活化因子等炎症介质的表达、释放和功能。
(1)口服抗组胺药：第二代抗组胺药是AR的一线治疗药物，推荐临床使用。 此类药物起效快，作用持续时间长。 能明显缓解鼻部症状，特别是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。 它对综合眼部症状也有效，但改善鼻塞的效果有限。 一般每天只需服药一次，疗程不少于2周。 对于花粉过敏患者，建议在致敏花粉传播之前进行预防性治疗，有利于症状控制。 疗程根据花粉传播时间和对症状的影响来确定。 第二代抗组胺药可常规用于老年 AR 患者。 研究表明，第二代口服抗组胺药虽然对鼻部症状不如鼻用皮质类固醇有效，但可以有效控制轻度和大多数中重度 AR。 第二代口服抗组胺药具有良好的安全性。 它们对血脑屏障的渗透性较低，从而降低了对中枢神经系统的抑制作用。 镇静和嗜睡的副作用不太常见。 第一代口服抗组胺药因其明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，以及对认知功能的潜在影响，不建议儿童、老年人和从事危险职业（如高空作业、职业驾驶）的人使用。 等）特殊群体。 口服抗组胺药的心脏毒性作用很少见，但应引起注意。 临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室速等严重心律失常。 例如，阿司咪唑、特非那定禁止与大环类药物一起使用。 同时使用内酯类抗生素、抗真菌药物、人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂和其他可能引起心律失常的药物。 一些第二代口服抗组胺药会加重酒精引起的认知和精神运动障碍，因此用药期间需要对患者进行健康教育。
(2)鼻用抗组胺药：是AR的一线治疗药物，推荐临床使用。 其功效相当于或优于第二代口服抗组胺药，尤其是缓解鼻塞症状。 一般每日服药两次，疗程不少于2周。 鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常在给药后15至30分钟起效。 对于患有第二代口腔抗组胺药可有效控制症状的中季节AR的患者，仅用硫氰胺鼻喷雾治疗2周就可以显着改善鼻部症状。
3.抗白细胞药物白细胞是含有半胱氨酸基团的大型脂质炎症介质的集体名称。 它们的主要功能是刺激血管平滑肌肉的扩张，增加电容性血管的渗透性，并导致粘膜充血，肿胀。 白细胞还可以促进嗜酸性粒细胞的趋化性，粘附，激活和抗凋亡，并刺激上皮杯细胞和腺体分泌粘液。 白细胞是AR患者引起鼻塞，流鼻涕和其他鼻症状的主要炎症介质之一。 用于治疗AR或哮喘的抗白细胞药物主要是白三烯受体拮抗剂（例如和）和白三烯合成抑制剂。 口服白三烯受体拮抗剂是用于治疗AR的一线药物，建议用于临床使用。 是临床实践中最常用的口服白三烯受体拮抗剂。 对于成年人，每晚在睡觉前口服10毫克。 建议连续使用8到12周； 对于儿童，可以根据年龄将其降低至4 mg或5 mg片剂或颗粒。 。 口服白细胞受体拮抗剂在改善鼻塞症状方面比第二代口腔抗组胺药更好，并且可以有效缓解打喷嚏和流鼻涕的症状。 它们可用于患有或没有哮喘的所有类型的AR患者。 可以单独使用口服白细胞受体拮抗剂，但建议与第二代抗组胺药和/或鼻皮质类固醇相结合。
4.肥大细胞膜稳定器肥大细胞膜稳定剂是AR的二线治疗药物，应在临床上适当使用。 这种类型的药物属于铬酮化合物，包括钠糖钠，尼丁酸钠，四唑酮，尼多克罗米尔钠，吡唑啉钾和。
5.第一种缺乏症的是交感神经胺，它们是非选择性受体激动剂，包括肾上腺素和麻黄碱等，可以同时刺激α和β肾上腺素能受体，具有明显的全身性和局部不良反应； 第5章是半性感应胺（咪唑啉衍生物），它们是选择性受体激动剂，包括羟甲唑啉，二甲半唑啉，萘唑啉等，它们目前是常用的鼻衰减剂。 不适当的缺乏剂会引起药物诱发的鼻炎。 鼻腔表可以快速有效地缓解鼻充血，应在适当的临床上使用。 为了减少不良反应，建议尽可能多地选择咪唑啉药物的鼻喷雾形式。 还建议使用较低的浓度准备工作，并继续使用不超过2周。 小儿患者需要更多注意。 鼻充血药物的常见不良反应包括鼻腔干燥，燃烧的感觉以及销钉和针头。 一些患者可能会遇到头痛，头晕和心率增加等反应。 浓度过高，治疗过程过长或药物过于频繁会导致鼻粘膜充血和药物诱发的鼻炎。 患有干鼻腔，萎缩性鼻炎，高血压，冠状动脉疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进，角度关闭青光眼，患者接受单胺氧化酶抑制剂（苯丙胺，副苯丙胺等）或3岁以下儿童的患者，患者，孕妇，副苯丙胺等，患者，孕妇，孕妇，孕妇，孕妇，孕妇，患者，患者，孕妇，孕妇抑制症，是孕妇，患者，患者和孕妇三分之一不建议使用旧。 不建议对口服缺乏症（假猫等）进行临床治疗。
6.抗胆碱能药物当前的主要药物包括苯第二林溴化物和溴化物溴化物。
7.中医（TCM）提倡综合征分化和治疗。 AR属于传统中药中的“鼻综合症”类别。 它的常见综合征类型是肺气缺乏症和冷综合症，脾脏疲软综合征，肾脏阳性缺乏综合症和肺子午线抑制热综合征。 AR与传统中药的治疗作用仍然需要通过高品质的大样本，多中心临床研究来确认。
8.鼻盐灌溉鼻盐水灌溉是一种安全，方便且廉价的治疗方法。 它通常用作鼻和鼻窦炎症性疾病的辅助治疗。 它可以稀释粘液，提高粘膜钙清除功能，减少粘膜水肿并减少鼻塞。 鼻窦和其他作用中的过敏原负荷。 目前临床用途的鼻灌溉装置和方法主要包括鼻腔灌洗，喷雾和雾化。 灌溉液包括生理盐水，深海盐水和高渗盐水。 一项系统的综述表明，与没有鼻腔灌溉相比，AR患者的鼻腔灌溉可以降低症状严重程度而不会产生不利影响，但是证据的总体质量很低，并且没有3个月以上的连续灌溉研究数据。 鼻灌溉可以用作怀孕期间AR的替代治疗方法。
9.抗IGE治疗是一种生物学剂。 目前，州食品药品监督管理局目前批准的指示是成年人和6岁以上儿童中等重度过敏性哮喘。 尽管未获得简单AR的批准，但荟萃分析表明，它可以有效地改善儿童和成人严重季节性AR的鼻症状，减少其他药物的剂量，改善生活质量，并具有良好的安全性。 在开始治疗之前，请测量总血清IgE，并根据患者的体重计算剂量和频率。 每个剂量为75至600毫克。 每2周或4周，皮下注射1至4次。 ，请参阅毒品说明以获取详细信息。 总血清IgE/mL的患者不在建议的剂量表之外。 奥马珠单抗可以越过胎盘屏障。 不确定是否会对胎儿造成潜在伤害。 不建议在怀孕期间使用。
10.轻度AR和中期间歇性AR的药物组合治疗策略，使用一线药物单药治疗通常可以取得良好的效果； 对于中度重度持续的AR，建议将一线鼻皮质类固醇与第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂结合使用。 Aria（2016）指出，可以选择第二代口服抗组胺药或鼻抗组胺药的季节性AR，鼻皮质类固醇。 为了治疗多年生AR，建议使用鼻皮质类固醇组合和鼻抗组胺药，但是证据的确定性不高，需要进一步的高质量临床研究。 META分析表明，白细胞受体拮抗剂与第二代口腔抗组胺药相结合对改善白天和夜间症状（包括鼻腔充血和睡眠障碍）的影响更大。 ，它的功效比仅蒙特鲁卡斯特或抗组胺药要好。 另一项荟萃分析表明，白细胞受体拮抗剂和鼻皮质类固醇在AR治疗中的组合比单独的鼻皮质类固醇更有效。 原因可能与糖皮质激素对脂质代谢和白细胞三烯的影响有关。 这与缺乏有效的抑制作用对白三烯引起的炎症反应过程有关。 因此，对于中度到重度AR的AR的鼻腔症状（主要是鼻塞）在鼻类固醇治疗后不能很好地控制，则可以将白三烯受体拮抗剂组合使用以增强功效。 研究表明，对于患有严重鼻充血症状的AR患者，在鼻类固醇治疗期间，鼻腔充血药物为2至4周的联合使用可以显着提高疗效而不会出现药物诱导的鼻炎。 可以根据AR治疗效果实施阶梯式治疗计划。 当治疗效果良好时，可以降级治疗，并且在治疗效果较差时可以升级治疗。 不断升级的治疗通常需要增加伴随药物的数量，而降级治疗通常需要减少伴随药物的数量。
（3）免疫疗法免疫疗法是AR的一线治疗方法，建议用于临床使用。 研究已经证实，这种治疗方法对AR具有短期和长期影响，并且可能会改变疾病的自然过程，防止AR发展为哮喘，并减少新的敏感性的发生。 目前，常用的临床过敏原免疫疗法方法包括皮下注射（皮下免疫疗法）和舌下给药（舌下免疫疗法）。 它们分为两个阶段：剂量积累和维持剂量。 总治疗过程为3年。 建议使用标准化过敏原疫苗。
1.指标和禁忌症
（1）适应症：免疫疗法适用于过敏原特异性IgE介导的疾病，包括AR，过敏性结膜炎和过敏性哮喘。 那些根据临床症状，体征，SPT和/或血清特异性IgE测试结果适用于免疫疗法的人，可以在疾病的早期阶段进行，而无需药物治疗失败。 根据目前可用于中国临床用途的标准化过敏原疫苗的类型，免疫疗法适用于由家庭粉尘螨，粉尘螨和阿耳张花粉过敏引起的AR。 其他过敏原的组合数量很小（1至2种类型），最好是对单尘螨或青蒿花粉过敏的患者。 皮下免疫疗法通常在5岁以上的患者中进行，舌下免疫疗法可以放松至3岁，但要受到药物说明年龄法规的规定。 免疫疗法没有绝对的上年龄限制，但是必须全面评估老年人中潜在疾病的影响，以及合规性和风险效益比。 有报道称，老年患者的免疫疗法可以帮助减少糖皮质激素的剂量，从而减少不良反应。 免疫疗法特别适合以下患者：①那些无法通过常规药物治疗和避免过敏原措施有效控制的症状的患者； ②那些需要大剂量的药物和/或多种药物组合来控制症状的人； ③药物治疗引起的不良反应④那些想避免长期使用药物的人； ⑤想要防止AR或哮喘发作的人。 对于患有严重不良反应且无法经常去医院并且无法接受皮下免疫疗法的患者，可以考虑使用舌下免疫疗法。
（2）禁忌症：包括绝对的禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌包括：不受控制或严重的哮喘[FEV1）<70％的预期值]和不可逆的呼吸阻塞性病变； ②免疫疾病活动期； ③恶性肿瘤。 免疫疗法可以诱导T细胞耐受性。 该过程可能会影响肿瘤微环境的免疫状态，并破坏肿瘤细胞的免疫监测。 鉴于目前尚不清楚免疫疗法对恶性肿瘤的影响，因此不建议针对恶性肿瘤患者进行免疫疗法。
相对禁忌包括：①哮喘是部分控制的； ②使用β-释放器或血管张紧酶抑制剂； ③严重的心血管系统疾病可能会增加严重的不良反应时肾上腺素的风险； 自身免疫性疾病的缓解时期； ⑤严重的精神系统疾病或依从性差（包括无法理解治疗的风险和局限性），并且在此过程中通常无法按时返回医院，严重的不良反应发生； ⑧不建议在怀孕期间或计划计划进行免疫疗法。 如果在维护阶段发生怀孕，则应完全告知患者风险并获得同意。 免疫疗法应终止； 排气或暂停免疫疗法，必要时调整剂量； 避免在皮下免疫疗法注射的那天进行剧烈运动和饮酒，并且在口腔溃疡或创伤时不应在舌下进行免疫疗法。 当评估益处大于风险时，可以谨慎使用相对禁忌，应在治疗期间仔细观察。
2.皮下免疫疗法
自1911年成立以来，皮下免疫疗法已经经历了100多年的历史，并且在AR治疗系统中占据了重要地位。 根据剂量 - 湿注射频率，皮下免疫疗法可以分为常规免疫疗法和加速免疫疗法，后者可以分为簇免疫疗法和撞击免疫疗法。 目前，在常规免疫疗法和聚类免疫疗法方面有更多的国内临床应用。 常规免疫疗法的积累需要3到6个月，每周一次注射一次，每周1针。 粉尘螨过敏原疫苗用于簇免疫疗法可以将剂量积累阶段缩短到6周。 与常规免疫疗法相比，功效和安全性没有显着差异。 。
（1）临床操作规范：接受皮下免疫疗法的临床治疗应由接受过专业培训的培训的医务人员进行。
注射前：医务人员首先检查治疗和救援所需的设备，并检查过敏原疫苗的包装，批次，浓度和有效期。 对于患者，他们应询问上一次注射的不良反应和处置状况，最近与过敏原的接触，是否是并发感染和其他疾病，以及怀孕等是否接受妊娠等。然后询问您是否接受疫苗接种，使用其他相关药物，并改变最近药物的剂量（尤其是抗过敏性药物）。 审查FEV1检测结果（例如，未注入<70％的预期值），并详细记录上述内容。 当以下情况之一应考虑延迟的免疫疗法时：①在1周内有发烧或急性呼吸道感染的病史； ②最近下降，肺功能大幅下降； ③注射前发生过敏反应； ④特殊的皮炎或湿疹癫痫发作； ⑤最近，我暴露于更多的过敏原； 其他疫苗在1周内注射； ⑦使用β-释放器或血管张紧酶抑制剂； ⑧3～4 d具有全身性并发疾病和哮喘发作。
在注射中：需要将操作员与药瓶与过敏原疫苗轻轻混合以完全混合（有关详细信息，请参见说明），以及上臂上臂上臂1/3的背面的1/3。 活着皮肤，针与手臂平行，皮肤表面在针中30至60°，约1厘米。 慢慢进行皮下注射。 注射1毫升液体需要1分钟以避免注射皮肤，肌肉或血管。 注射前轻轻泵回去，并在每次注射中以0.2 mL重复泵送运动。 如果您返回血液，请立即停止注射，记录注射剂量，观察30分钟，测量呼吸速度（PEF）。 如果正常，请选择注射剩余剂量的另一部分。 建议注射左右手臂。
注射后：患者至少保持30分钟。 指示随时报告任何不适。 在视图结束前，记录本地和不利反应。 孩子们应该照顾监护人。 指示患者在注射当天避免与相关过敏原接触，并避免进行剧烈运动，热水淋浴和饮酒。 与从事免疫疗法的医务人员及时接触。
皮下免疫疗法需要经常注射。 患者每次都必须去医院，这在一定程度上限制了皮下免疫疗法的临床应用。
2.不良反应：皮下免疫疗法的不良反应可分为局部不良反应和全身性不良反应。 局部反应主要包括局部瘙痒，风组，肿胀，艰辛，坏死等。红色肿胀反应通常24小时自身消退，不会影响治疗。 如果红色肿胀反应连续发生，则提示剂量太大，应减少量，应给予症状治疗。 整体的不良反应分为5级（表5）。 最危险的是严重的过敏反应。 它应该根据诊断和治疗指南执行急救。 随着皮下免疫疗法的标准化管理，体内轻度和中度不良反应的发生率正在下降。 当前的证据表明，不良反应的发生率和簇免疫疗法的常规免疫疗法没有显着差异。
（1）局部不良反应的处理：可以采用以下措施来治疗温和的局部反应：①口服抗组胺药； ②局部冷压或涂料糖皮质激素软膏； ③调整（减少）剂量。 如果局部不良反应是严重的，例如丘疹直径> 4厘米（红色，发痒的刺激，伪脚），您可以处理上述治疗方法：①在过敏原注射部位的近心中闭上心脏； ②使用0.1 ～0.2 mL的肾上腺素（1：1000）在过敏原注射部位周围关闭； ③必要时肌肉或静脉注射抗组胺药。 （2）对不良反应的处理：表6显示了体内不良反应的治疗方法。如果注射过敏原疫苗后发生不良反应，则发生了轻度和中度。 症状治疗后，可以继续皮下免疫疗法，但下次将减少剂量。 如果发生严重的全身反应或过敏性休克，则应考虑终止治疗。 一些特殊反应是治疗方法：①圆痉挛：应在时间上吸入速度有效的β2受体激动剂。 可以使用肾上腺素（1：1000）皮下或肌肉注射，然后使用0.3ml肾上腺素（1：1000）触发，可提供氧气吸收，糖皮质激素静脉注射或静脉滴注； ③心脏骤停：如果失去意识并且颈动脉消失，则应立即进行心肺复苏。
（3）在舌头免疫疗法下，目前含有标准化过敏原疫苗的舌头有粉尘滴水和黄ua 花粉滴。 与皮下免疫疗法相比，免疫疗法的手术相对简单，并且具有非不创，耐受性和安全性的特征。 但是，有必要进行日常管理和治疗的依从性。 舌头免疫疗法的临床发射也应由接受相关专业培训的医务人员进行，并严格遵循操作规格。 （lotal）
九个手术治疗
轻微地
十，治疗效果评估
AR的治疗作用包括最近和长期功效。 治疗结束时对治疗作用的最新评估（免疫疗法除外）以及长期疗效至少在治疗后一年。 使用标准化过敏原疫苗2年后，应对免疫疗法进行疗效评估。
（1）主观评估
在治疗和治疗之前，患者对自己相关症状，药物和生活质量进行自我评估。 您可以每天使用“日记卡”，并建议使用合适的移动软件进行电子条目，该软件计算以计算计算。 每天，每周和每月的点可以反映症状的严重性并改善情况。
1.症状得分的主要评估指标包括4种鼻腔症状（打喷嚏，流鼻涕，鼻瘙痒和鼻塞）和2种眼部症状（发痒/异物/异物的感觉/嫉妒，眼泪）。 如果结合哮喘，则需要记录其他哮喘症状，例如哮喘，咳嗽，呼吸急促和胸部紧绷。 “四点方法”或视觉模拟表（VAS）可用于评估治疗前后单个症状评分的改善，并改善鼻，眼和哮喘症状的总分。
（1）四重奏方法：患者在0到3、0分的症状严重程度为无症状； 轻度症状的1点（轻度症状，易忍受）； 它很无聊，但可以容忍）； 3点是严重的症状（症状无法忍受，影响日常生活和/或睡眠）。
（2）VAS：患者在0-10 cm标尺上标有各种症状的相应点，评估基于0到10分钟。 “ 0”表示没有症状； 。 VAS评分方法简单易于对AR进行定量评估。 您还可以根据VAS评分将AR的症状分为光，中和重度，为轻度，4至7分为中度，为中度，8至10分为重度。
2.由于在免疫疗法期间使用有症状的治疗药物，由于使用有症状的治疗药物，药物评分通常会评估免疫疗法的功效。 该药物分数采用“三个步骤方法”：使用口服和/或局部抗组胺药（鼻和眼），每天服用1点； 鼻激素，每天2分； 口服糖皮质激素。 如果结合哮喘，请使用β2受体激动剂，每天服用1点； 吸入糖皮质激素，每天2分。 所有药物记录的累积分数是药物的总分。
3.当前使用与健康相关的生活质量的AR患者目前使用生活质量评分。 您还可以参考日本过敏性鼻结膜炎的生活质量。 该评分表简单易于操作。 RQLQ的标准版本（用于18岁以上的成年人）在7个方面包含28个项目。 儿童版RQLQ（6至12岁）在5个方面包括23个项目。 青少年版RQLQ（12至17岁）在6个方面包括25个项目。 建议使用授权的中文版本的RQLQ。
4.哮喘控制得分可以为哮喘患者使用哮喘控制测试。 该方法具有良好的可操作性和临床应用值。 特定的评分方法可以转介给“预防库里姆的指南（2020）”。
（2）客观评估
由于AR的症状是间歇性的，因此通常不适合AR的功效评估，因此鼻功能测试（如单鼻声耐药性和鼻声反射）通常不适合。 药物治疗患者的疗效评估主要基于主观评估。 对于免疫疗法患者，可以参考以下两种客观的治疗效应评估方法。
1.鼻启发测试与鼻阻抗测试的结果相结合，比较治疗前后过敏原鼻灵感测试的得分。 有关详细信息，请参阅上一个诊断中的第三个项目。 有条件的医院可以适当地使用。
2.目前，血液检查对特定的血液指标不可接受，以监测和评估免疫疗法的临床疗效。 过敏原特异性IgG4具有竞争力，因为肥厚细胞表面的“封闭抗体”和IgE抗体竞争。 血清特异性IgG4水平可能与免疫疗法后的临床功效有一定的关系。 调节B细胞产生的IL − 10可能有助于评估免疫疗法的长期疗效。 最近的研究表明，AR患者的CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞在免疫疗法后增加。
十一，健康教育
由于疾病发展的不确定性和长期性，应考虑患者在治疗AR时长期治疗患者，并且根据严重程度和疾病的类型需要治疗。 有必要与患者完全沟通。 良好的健康教育可以提高患者对疾病的预防和治疗的认识，增强治疗的依从性和自信，从而优化治疗效果并提高医生和患者的满意度。 除了引起鼻腔症状和邻近的器官外，AR还会导致精神健康甚至人格缺陷的患者。 心理指导，对标准化治疗的详细解释以及上述情况的预后不仅可以减轻患者的症状，减少不适，还可以帮助防止疾病的发展，并增加患者对疾病的理解，并愿意接受治疗。 对于儿童和青少年AR患者，科学和教育可以提高患者的知识水平和治疗依从性，有助于减少AR的复发和并发症，改善患者的生活质量，减少患者的生活，减少患者的身体和精神症状症状。
世界过敏组织提出，针对退行性疾病患者的健康教育可以分为三个方面：首次诊断教育，加强教育（教育教育）以及家庭和护理人员的教育。 主要内容如下：①过敏的普及和指导，让患者了解可能由变性疾病原因引起的原因，危险因素，自然过程和疾病； ③指导患者进行良好的环境控制，以避免尽可能多地接触或更少接触过敏原； ④引入药物治疗和免疫疗法的作用，作用，治疗和可能的不良反应，并指导患者的药物方法以及剂量和类型调整。
健康教育应成为针对AR患者症状，测试结果和治疗反应的个性化任务计划。 对于有尘螨过敏的患者，建议将室内温度保持在20-25°C，并且相对湿度保持在50％； 避免尽可能多地使用纺织沙发和地毯，并定期使用反芒特清除设备清理床垫，床单，床上用品和枕头。 花粉过敏的患者应注意当地的花粉信息预测。 尝试在大量花粉中尽可能多地回家，关闭门和窗户。 戴上拼标线时，戴着防护罩和防护眼镜，冲洗，洗脸和漱口水。 对于有过敏原（尤其是猫）过敏原的患者，最好停止繁殖宠物或在户外饲养宠物，并将其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。
除了解释AR的发病机理和ARIA任务含量中疾病的发病机理和病程特征外，还引入了AR的三层预防措施。 首先，预防可以定义为保护健康的个人和社区影响，例如促进个人维持良好的营养状况，身心健康，预防传染病并确保环境安全； 。 个人和群体可以使用第二级预防，以早期发现疾病以及及时有效的干预。 它适用于对过敏原敏感但尚未开发的个体，强调早期发现和早期干预，包括疾病人口普查，筛查和体格检查。 三级预防是最大程度地减少临床症状，预防或减少功能损害，促进功能恢复，改善生活质量，包括有症状的治疗和康复治疗措施； 就过敏性疾病而言，现有的AR或哮喘治疗涉及临床策略属于第三级预防。
由于AR是一种慢性疾病，并且具有反复攻击的特征，除了医生和患者的交换外，它还可以在门诊诊所中分发宣传专辑，以提高对患者常识问题的理解程度和认识。 新的媒体和在线平台应通过建立网络患者组来积极地应用于预防AR和控制的使命。 经常需要与患者（儿童监护人）进行脸-to -Fact -up -up沟通，以便在治疗过程中对患者的问题做出科学和合理的答案，这也是必要的。