病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

门诊时间：周二下午

问：侄儿最近胸闷不适去医院检查。 医生说他得了心肌炎，要他至少休息三个月。 昨日，母亲陪同他到另一家医院就诊。 医生说他可能不是心肌炎。 这是怎么回事？

蒋锦旗：心肌炎是指各种原因引起的局限性或弥漫性心肌炎症，包括病毒、细菌、真菌、免疫反应、理化因素等。 其中，病毒感染是引起心肌炎的主要原因。 诊断病毒性心肌炎必须具备下列条件：①病毒感染后3周内出现胸闷、头晕、心律失常、心脏扩大等心脏表现，如上呼吸道感染、腹泻等； 可出现房室传导阻滞、ST-T改变等各种心律失常； ③血清病毒抗体检测阳性； 严重者可有心肌酶异常。

由于您提供的病史不完整，目前还无法确定您侄子是否患有心肌炎。 建议您侄儿到当地大医院心内科就诊，请专业医生确诊。

弟子：一个月前体检时发现早搏。 去医院做了心肌炎病毒检测，结果是阴性。 可以排除心肌炎吗？

姜金奇：在病毒性心肌炎的诊治过程中，医生往往会开出一些病毒学检测指标，如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、腺病毒等，为诊断提供依据。 大家应该理性、辩证地对待病毒学检测结果。 首先，病毒学检测阳性并不一定代表你得了病毒性心肌炎。 由于人体呼吸道和消化道经常受到病毒的侵袭，如果患有普通感冒或肠炎，病毒学指标也可能呈阳性。 相反，病毒学检测阴性并不能完全排除病毒性心肌炎。 因为除了病毒的直接破坏作用外，免疫反应也可能是导致心肌炎持续进展的机制之一心肌炎后遗症 跑步，而此时病毒学指标可能已经转阴。

问：儿子上周因为胸闷不适去医院检查，确诊为心肌炎。 我很担心，这个病能治好吗？

蒋锦旗：近年来，病毒性心肌炎的发病率呈逐年上升趋势。 由于病毒性心肌炎的发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法，令不少患者忧心忡忡。 其实，心肌炎并不可怕。 只要治疗得当，大部分患者都能康复。

得了心肌炎后，应尽早在专业医生的指导下合理用药，适当休息。 在急性发作期，一般需要卧床休息2～4周。 急性期过后，仍应休息2～3个月。 心圈扩大的重症心肌炎应静养6～12个月，直至症状消失，心圈恢复正常。 有心肌炎后遗症者更要注意休息，不宜长时间工作。 在饮食方面，提倡“三高”，即高蛋白、高热量、高维生素。 多吃富含维生素C的水果和蔬菜，如橙子、西红柿，以及富含氨基酸的瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。 避免暴饮暴食，少吃辛辣、熏制和油炸食品。 戒烟，限酒。 此外，常吃菊花粥、人参粥，或在医生指导下生吃晒参、西洋参等，也有利于心肌炎的康复。

问：半年前查出心肌炎。 听说运动对促进恢复很有效。 这是真的？

姜金奇：病毒性心肌炎患者在恢复期（发病后2个月）可以根据自己的身体情况做一些体育锻炼，如散步、健身操、气功等，以促进恢复，避免心肌炎的后遗症。 有心肌炎后遗症的人，只要没有严重的心律失常，还可以参加一些体育活动，比如慢跑、跳舞、气功、太极等，只要能坚持下去，对疾病的恢复。 还有一点要提醒大家：患上病毒性心肌炎后，一定要保持乐观良好的心态，避免紧张。

问：我的好朋友最近因为过度劳累得了病毒性心肌炎。 听说心肌炎很难治。 有更好的治疗方法吗？

蒋锦旗：目前病毒性心肌炎的治疗缺乏特异性。 传统治疗主要包括休息、高蛋白、高维生素饮食、提高机体免疫力、抗病毒、促进心肌营养代谢、应用免疫抑制剂和免疫调节剂、抗心律失常等。 有学者尝试应用黄芪、牛磺酸、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物，也取得了一定的疗效。 一般来说，大多数患者在及时治疗后可以完全康复，但部分患者可能会出现心律失常等后遗症。 约12.5%的患者会发展为扩张型心肌病，极少数患者会因弥漫性心肌炎症坏死而死于急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。

我科采用中西医结合的方法心肌炎后遗症 跑步，通过改善心肌组织局部微循环，防止心肌损伤，提高心肌活力，恢复心肌细胞功能，达到治疗心肌炎的目的。 治疗2周后，患者不适症状明显改善，心律失常减轻，心肌缺血面积较治疗前明显缩小。 总有效率达90%以上。