药理
第一单元 药物作用的基本原理
1.酸性药物过量时，为了加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。
2.药物进入胸腔最常见的途径是通过脂肪深层跨膜扩散。
第 2 单元 胆碱类药物
1. 毛果芸香碱（M胆碱受体激动剂）
作用：直接作用于受体。
瞳孔缩小；降低眼压；缓解痉挛。
用途：治疗青光眼。
2. 新斯的明（抗胆碱酯酶药物）
功能：影响神经递质的代谢。
兴奋骨骼肌、胃肠道、膀胱平滑肌，减慢心室率，抵消筒箭毒碱和阿托品的作用。
用途：重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。
第三单元 有机磷中毒及救治
1、有机磷农药中毒抢救：阿托品+AchE复苏剂
2.有机磷中毒出现M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。
第 4 单元 抗胆碱药物
1. 阿托品
影响：1.眼睛：瞳孔散大，眼压升高，调节功能麻痹
2.缓解平滑肌痉挛
3.抑制腺体分泌
4、解除迷走神经对心脏的抑制。
5.扩张血管，改善微循环
6. 对乙酰胆碱提出上诉
7. 兴奋中枢神经系统
用途：1.虹膜炎
2.内脏绞痛
3. 全身麻醉前给药；胃及十二指肠溃疡
4.心动过缓
5.感染性休克
6.有机磷中毒
禁忌症：青光眼；前列腺肥大患者。
2.东莨菪碱
东莨菪碱：中枢抗胆碱药物
第 5 单元 肾上腺素能药物
1. a 和 b 受体激动剂
1.肾上腺素
用途：心脏骤停；
防震；
支气管哮喘和其他快速发作的过敏性疾病。
局部麻醉，止住鼻粘膜出血及牙龈出血。
不良反应：心律失常、心室颤动
2.麻黄碱
用于脊髓麻醉引起的低血压
2.α受体激动剂
1.去甲肾上腺素
用途：休克及低血压，用于药物中毒引起的低血压
上消化道出血
延长局部麻醉药的麻醉效果。
不良反应：局部组织缺血、坏死（使用酚妥拉明）
急性肾功能衰竭。
（二）羟胺
3.β受体激动剂
1.异丙肾上腺素
用途：心室自律缓慢、高度房室传导阻滞、窦房结衰竭
II、III 型房室传导阻滞
支气管哮喘
震惊
2.多巴酚丁胺
用途：心源性休克；充血性心力衰竭
4. a、b、DA受体激动剂
多巴胺
用途：用于血容量已恢复，但心肌收缩力减弱，尿量减少的休克。
充血性心力衰竭：对强心苷和利尿剂有抵抗作用的难治性心力衰竭
急性肾衰竭通常用利尿剂治疗。
第六单元 抗肾上腺素药物
1.α受体阻断药酚妥拉明（苄胺）
用途：周围血管痉挛
静脉输注时去甲肾上腺素漏出
休克（感染性、出血性）
充血性心力衰竭和急性心肌梗塞
术中高血压危象的防治
2.β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）
用途：心律失常、心绞痛、高血压
急性心肌梗死早期
甲状腺机能亢进（辅助用药）
青光眼（原发性开角型）
偏头痛
禁忌症：严重左心室衰竭；支气管哮喘；中度房室传导阻滞；窦性心动过速。
第 7 单元 镇静剂和催眠药
1. 地西泮 – 苯二氮卓类药物
用途：首选抗焦虑药物
首选镇静催眠药物
癫痫持续状态的首选药物
中枢肌肉放松。
2.巴比妥类药物（苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠）
用途：主要抑制中枢神经系统
苯巴比妥：常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。
麻醉：硫喷妥钠
第 8 单元 抗癫痫药物
1.苯妥英钠
用途：治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药物
不良反应：过敏反应；长期使用可能引起低钙血症。可能引起致畸、牙龈增生。
2. 苯巴比妥——预防和治疗严重癫痫的首选药物
3. 乙琥胺——预防和治疗轻微癫痫的首选药物
4. 氯硝西泮 – 失神性癫痫
5.丙戊酸钠——广谱抗癫痫作用
6. 卡巴嗪 – 精神运动性癫痫
第 9 单元 抗精神病药物
1.氯丙嗪（冬眠灵）
影响：
1.中枢神经系统：止吐作用-位置：延髓第四脑室底部；降低体温
2.内分泌系统（溢乳、闭经：阻断结节-漏斗通路D2受体）
3.自主神经系统：降低血压
使用：人工冬眠：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶+乙酰丙嗪
不良反应：锥体外系反应；过敏；口干、便秘、视力模糊。
2.氟哌啶醇——各种类型的精神分裂症
3. 丙咪嗪（丙咪嗪）——抗抑郁药
作用：拟交感神经作用；增加突触间隙去甲肾上腺素浓度；镇静作用；阿托品样作用。
用途：各种凹陷
儿童遗尿
禁忌症：青光眼；前列腺肥大；严重心血管疾病；癫痫。
第 10 单元 抗帕金森病药物
1. 左旋多巴（多巴胺类药物）
用途与作用：对轻症、年轻患者疗效较好，对重症、老年人疗效较差。
对改善肌肉僵硬、运动困难有效果，但对肌肉震颤效果不大。
效果很慢。
亦可用于肝性脑病。
不良反应：外周脱羧形成的多巴胺是引起不良反应的主要原因。
2.苯海索（中枢抗胆碱药物）
用途：早期轻症患者
不能耐受左旋多巴或禁忌使用左旋多巴的患者。
对于肌肉震颤有较好的疗效，但对改善僵硬及运动障碍效果较差。
对抗精神病药物引起的帕金森氏综合症有效。
第 11 单元 止痛药
1. 吗啡（阿片类生物碱镇痛药）
功效：镇痛、镇静；抑制呼吸；止咳；瞳孔缩小；止泻
用途：镇痛；心脏性哮喘；急慢性消耗性腹泻。
拮抗剂：纳洛酮
2.哌替啶（哌替啶）
用途：镇痛；麻醉前给药；人工冬眠；心脏性哮喘
3.美沙酮
其镇痛作用与吗啡相似，用于海洛因的解毒。
第 12 单元 解热镇痛药
1.阿司匹林（乙酰水杨酸）
功能：解热镇痛
治疗风湿热和类风湿关节炎的首选抗炎抗风湿药物
抑制血小板聚集
不良反应：诱发哮喘；Reye's综合征。
2. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）
作用：解热作用强，镇痛作用弱，无抗炎作用。
是小儿退热的首选药。
3.保泰松（）
具有强效抗炎、抗风湿作用，但解热、镇痛作用较弱。
4、安乃近——有较强的解热作用，并损害造血系统。
5.吲哚美辛（吲哚美辛）
它是最强的环氧合酶抑制剂之一。（对前列腺素合酶有最强的抑制作用。）
6.布洛芬
广泛用于解热、镇痛、抗炎、抗风湿及水杨酸类反应
第 13 单元 抗组胺药
1.H1受体阻断药物
苯海拉明、异丙嗪（）、吡苄明、氯苯那敏（氯苯那敏）、扑尔敏、阿司咪唑、布克利嗪、美克洛嗪、特非那定、赛庚啶
作用：1.H1受体阻断作用
2.有中枢神经抑制作用（但阿司咪唑无中枢神经副作用）
3.（弱）阿托品样作用、局麻作用、奎尼丁作用。
4.抗乙酰胆碱作用。
用途：1、预防和治疗皮肤、粘膜过敏性疾病。
是防治过敏性鼻炎、荨麻疹等I型过敏性疾病的首选药物。
2.防治晕动病、呕吐（苯海拉明、异丙嗪）
3.镇静、催眠（苯海拉明、异丙嗪）
苯海拉明最常见的不良反应：镇静和嗜睡
2. H2受体阻断药物
西咪替丁（西咪替丁）、雷尼替丁
作用：可逆地与组胺竞争H2受体。抑制胃酸分泌。拮抗组胺、五肽胃泌素和M胆碱能受体引起的胃酸分泌。
用途：治疗消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡。
不良反应：内分泌失调；疲劳、肌痛；精神错乱；粒细胞减少。
第 14 单元 利尿剂和脱水药物
1.利尿剂
强利尿剂：呋塞米（）、布美他尼
中效利尿剂：氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）、苄氟噻嗪（利钠剂）
低效利尿剂：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶
利尿剂与其他药物的相互作用：
1. 与氨基糖苷类抗生素合用可增加其耳毒性
2.与头孢噻肟合用会增加肾毒性。
3.与蛋白结合率高的药物合用，可增强作用，缩短起效时间。
4.与降糖药合用时，应注意补钾并增加降糖药剂量。
1.呋塞米（Lasix）
作用：抑制亨利氏环升支粗段（包括髓质和皮质）对氯化物的主动重吸收。抑制肾脏的稀释和浓缩功能。
其效果迅速、强大且短暂。
用途：1、适用于各型水肿及顽固性水肿患者。
2.肾功能不全：急性少尿性肾衰竭早期
3.心力衰竭：左心衰竭
4.加速毒素排出
不良反应：1.水、电解质紊乱——低钾血症、低钠血症、低氯血症及碱中毒。
2. 耳毒性
3.胃肠道反应
（二）氢氯噻嗪
影响：
1.利尿：抑制亨利氏环粗段对氯离子的主动吸收和对钠离子的重吸收。作用于远曲小管近端。
2. 降压作用
3.抗利尿作用：减少肾性尿崩症患者的尿量，缓解口渴。
用途：各种原因引起的水肿。
作为早期、中度心脏水肿的首选药物。
它是治疗慢性心力衰竭的常规药物。
不良反应：1.低钾血症
2.血糖升高
3.高尿酸血症。
（三）螺内酯
作用：利尿作用弱，起效缓慢而持久。
与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞中的醛固酮受体
用途：治疗与醛固酮增高相关的难治性水肿（与噻嗪类药物联合使用）。
禁忌症：肾功能不全、高钾血症。
（四）氨苯蝶啶
功能：抑制远曲小管与集合管之间的钾钠交换
禁忌症：高钾血症、肾功能不全
药物相互作用：请勿与螺内酯一起使用；与洋地黄毒苷一起使用会降低疗效
2.脱水药甘露醇
功效：1.脱水作用：迅速升高血浆渗透压
2.利尿作用：通过增加血容量和扩张肾血管。
用途：1、脑水肿-安全有效的降低颅压首选药物。
2.预防大面积烧伤、外科手术、严重创伤等引起的急性肾衰竭。
3.青光眼
禁忌症：心力衰竭、肺水肿、活动性颅内出血。
第 15 单元 抗高血压药物
1.肾上腺素受体阻断药
（I）哌唑嗪（a1受体阻滞剂）
作用：选择性阻断血管平滑肌a1受体，更显著地降低舒张压。
用途：单独使用，用于治疗中度高血压。
与利尿剂或β受体阻滞剂一起使用，治疗严重或并发的肾功能不全
不良反应： 首剂现象：严重直立性低血压、晕厥、心悸。
（二）普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔（β受体阻断药）
用途：单独使用用于治疗轻、中度高血压，对心输出量增加、肾素活性较高的患者疗效更佳。
严重高血压通常用氢氯噻嗪和/或肼屈嗪治疗。
硝苯地平与普萘洛尔合用，可拮抗逆性心率加速，并增加血浆肾素活性。
适用于高血压、甲状腺机能亢进及血浆肾素活性增高患者。
不良反应：可能引起高钾血症、血管性水肿。
可能诱发哮喘
不适用于血脂异常患者。
钙拮抗剂
1.硝苯地平
作用特点：1、降血压迅速、强效、持久。
2. 血压下降引起的心率变化比直接血管扩张药要小
3.肾血流量及肾小球滤过率增加。
用途：适用于轻度、中度、重度高血压。
尤其适合合并肾功能不全或心绞痛的高血压患者。
长期使用可能造成水钠潴留，可通过添加利尿剂来避免。
（二）尼群地平
功能：1.选择性扩张血管
2.降低血压和增加心率的副作用轻微且短暂。
3、有排钠作用，长期使用无耐受性。
4、能扩张冠状血管，降低心肌耗氧量。
用途：单独使用用于治疗各种类型的高血压。适用于冠心病引起的高血压。
3.维拉帕米和地尔硫卓
适用于高血压、心动过速/溃疡病患者。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.卡托普利
功效：1.减少肾上腺皮质醛固酮的分泌
2.减少缓激肽水解，扩张血管
3.PGE2、PGI2生成增加。
特点：1.降压作用强，起效快
2.心率及水钠潴留无明显改变。
3.降低因糖尿病、肾病等引起肾小球损害的可能性。
4.预防和逆转血管壁增厚和心肌肥大
5.长期使用不容易引起脂质代谢紊乱。
用途：可单独使用治疗各种类型的高血压，对高肾素型高血压尤为有效。
它通常与β受体阻滞剂或利尿剂联合使用。
不良反应：引起刺激性干咳。
导致高钾血症和血管性水肿。
（ii）依那普利-具有强效且持久的抗高血压作用。
4.利尿降压药氢氯噻嗪
作用：早期降压作用与钠排泄和利尿有关。
用途：治疗轻度高血压的首选
对于中度、重度病例，可与其他药物联合使用。
禁忌症：血脂异常患者不宜使用。
5. 中枢交感神经系统抑制剂
可乐定
作用：降低中枢神经系统血压。刺激延髓孤束核的初级神经元，引起外周神经递质释放，从而降低血管平滑肌张力，引起血管舒张。
作用特点：伴有心率减慢，心输出量减少；静脉注射后作用先出现，然后减慢。
用途：适用于高血压、消化性溃疡患者。
不良反应：嗜睡、口干、停药后有反跳现象。
长期使用可能会造成水钠潴留。
6.抗去甲肾上腺素能神经末梢药物
利血平
作用：消耗神经末梢中的去甲肾上腺素能神经递质。
降压作用缓慢、温和、持久。
用途：口服用于治疗轻、中度高血压；肌肉注射、静脉注射用于治疗重度高血压。
不良反应：长期过量使用该药物可能引起抑郁症。
禁忌症：有溃疡病史或抑郁症患者禁止服用此药。
7. 直接血管扩张剂
1.肼屈嗪
作用：降压作用迅速而强效，舒张压下降幅度大于收缩压下降幅度。
直接松弛脑小血管平滑肌，引起血管扩张。
用途：治疗中度至重度高血压。可治疗难治性充血性心力衰竭。
不良反应：诱发心绞痛。
长期过量使用可引起类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合症。
禁忌症：冠心病、心绞痛、心力衰竭患者禁用。
2.硝普钠
作用：一种强效血管扩张剂。它能降低舒张压和收缩压。血压降低迅速且短暂。
用途：治疗高血压危象、高血压脑病、恶性高血压。
不良反应：长期过量使用该药可能导致甲状腺功能低下和低血压。
第 16 单元 抗心律失常药物
1.钠通道阻滞剂
（I）Ia类药物-奎尼丁
作用：直接作用于心肌，中度抑制Na内流；具有抗胆碱作用。
用途：适用于各种心律失常。适用于房颤的转复。
心房颤动的治疗通常与强心苷联合使用（以抵消奎尼丁的增快心率作用）
奎尼丁可引起尖端扭转型室性心动过速。
（二）Ib类药物-利多卡因
作用：选择性作用于浦肯野纤维，增加心室颤动阈值。
用途：主要用于治疗室性心律失常。对心房颤动无效。
是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。
苯妥英钠——治疗强心苷中毒引起的快速心律失常的首选药物
（III）Ic 类药物-普罗帕酮（Xanax）
用途：预防和治疗室性和室上性心律失常。
2. β受体阻滞剂-普萘洛尔
功能：主要位于窦房结和房室结
用途：用于治疗室上性心动过速。是治疗窦性心动过速的首选药物。
不用于变异型心绞痛。
3. 胺碘酮，一种延长动作电位持续时间的药物
功能：延长心房肌、心室肌及浦肯野纤维的APD及ERP，有利于消除折返性激动。
用途：各种室上性及室性心律失常。
广谱抗心律失常药物。
4. 钙拮抗剂-维拉帕米
作用：阻断心肌细胞膜的钙通道。
用途：室上性心律失常。治疗阵发性室上性心动过速的首选药物
第 17 单元 慢性心力衰竭药物
1. 强心苷（地高辛、洋地黄毒苷）
作用：1.增强心肌收缩力（正性肌力作用）。强心苷对心脏有很强的选择性。
2.减慢心率（负频效应）。
3.减慢传导（负传导效应）。
用途：主要用于慢性心力衰竭和某些快速室上性心律失常。
不良反应：服用过量容易引起中毒，最常见的初期症状是胃肠道反应。
中毒抢救：心动过缓、房室传导阻滞——阿托品
心动过速-静脉注射钾盐
室性早搏、心动过速——苯妥英
室性心动过速-利卡卡因
注意事项：1.与排钾利尿剂、肾上腺皮质激素等合用时需补钾。
2.与强心苷合用期间禁止服用钙剂。
3.避免将奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米与强心苷类药物一起使用。
2. 减轻心脏负担的药物
1.血管扩张剂
主要扩宫药物：肼屈嗪、硝苯地平
扩张小静脉的主要药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
扩张小动脉和静脉的药物：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪
2.利尿剂
第 18 单元 抗心绞痛药物
1.硝酸盐（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）
药理基础：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。
扩张小静脉、小动脉、冠状动脉血管和侧支血管。
用途：1、控制心绞痛发作，对劳力性心绞痛及变异型心绞痛均有效。
2.急性心肌梗塞
3.作为减负荷药，用于难治性充血性心力衰竭。
不良反应：1.治疗剂量→可能引起面、颈、胸部皮肤发红，搏动性头痛，反射性心率加快。
2.颅内血管扩张→颅内压升高
3. 大剂量→体位性低血压
4. 突然停止长期服药→心绞痛
5. 持续使用可能会产生耐受性
2.β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）
作用：1.阻断心脏b1受体→延长心脏舒张和冠状动脉灌注
2.改善心肌代谢
3.单独使用可增加心肌耗氧量。与硝酸盐类合用。
用途：治疗劳力性心绞痛。对变异型心绞痛无效。
防范措施：
1.与硝酸盐类药物合用时，剂量不宜过大，因二者均有降低血压的作用。
2.支气管哮喘、心力衰竭、孕妇、低血压、心房传导阻滞、窦性心动过速患者禁用。
3.钙拮抗剂（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）
功能：1.松弛血管平滑肌、扩张血管
2.拮抗心肌缺血时交感神经兴奋的亢进。
3.保护缺血心肌。
用途：1.变异型心绞痛-维拉帕米、硝苯地平
2.劳力性心绞痛：地尔硫卓、维拉帕米
3.急性心肌梗塞
第 19 单元 血液系统
1.抗凝剂
1. 肝素：治疗急性血栓栓塞性疾病的最佳药物
功效：体内和体外均有抗凝作用
激活血浆抗凝血酶III并增强其对某些凝血因子的抑制作用。
用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病和血栓形成。
不良反应：毒性较小，自发性出血拮抗剂→硫酸鱼精蛋白
（二）华法林（香豆素）
作用：口服，体外无效。
与 VitK 竞争拮抗
用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病。
不良反应：过量引起出血→VitK 产生对抗作用
药物相互作用： 苯巴比妥和苯妥英钠可以加速华法林的代谢。
（三）柠檬酸钠
与血浆中的钙形成可溶性复合物→血钙降低
（四）链激酶（溶栓酶）
- 外源性间接纤溶酶原激活剂。
对已形成的血栓无溶解作用
（五）乙酰水杨酸
- 竞争性抑制血小板环氧合酶活性→血栓素A2合成减少
（6）双嘧达莫
――抑制血小板中的磷酸二酯酶→阻止cAMP的分解→抑制Ca活化
（七）尿激酶
——抢救失血过多→静脉注射氨甲基苯甲酸
2.止血药
1.维生素K
功能：肝脏合成凝血酶原所需酶的辅酶
用途：预防及治疗因缺乏VitK所致的出血。对肝硬化及晚期肝癌无效。
（二）乙基苯酚磺酰胺（止血药）
- 增加血小板的生成
（三）垂体后叶激素
- 用于肺部和胃肠道出血。
（四）氨基苯甲酸
- 抑制纤溶酶原激活剂。可抑制胰腺手术后的出血。
3.抗贫血药
1.铁制剂-治疗缺铁性贫血
（二）叶酸——治疗因叶酸缺乏引起的大细胞高色素性贫血
3.恶性贫血及其他大细胞增色素性贫血的治疗
（四）亚叶酸钙：治疗长期服用苯妥英钠引起的巨幼细胞性贫血
第 20 单元 消化系统药物
1.雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁（H2受体阻滞剂）
作用：可逆地与组胺竞争 H2 受体。
拮抗组胺、五肽胃泌素和 M 胆碱能受体→胃酸分泌
用途：治疗消化性溃疡。对十二指肠溃疡尤其有效。
不良反应：内分泌失调；疲劳、肌痛；精神错乱；血细胞减少
2.抗酸药
1、氢氧化镁——口服后能迅速中和胃酸，药效强，起效快，为不溶性抗酸药。
2. 三硅酸镁 - 不溶于水，起效慢，中和胃酸作用弱
3、氢氧化铝——不溶于水，作用缓慢而持久。有收敛、止血、通便的功效。
4.碳酸钙——作用快、效果强、持续时间长。但会引起胃酸分泌反弹
5.碳酸氢钠-易溶于水，作用强、快速且短暂。
6.硫糖铝——保护胃肠粘膜。
第 21 单元 呼吸系统药物
1.抗哮喘药物
1. 茶碱 氨茶碱
功能：促进儿茶酚胺的释放。
促进肾上腺素释放；增加膈肌收缩力；拮抗腺苷的作用
抑制磷酸二酯酶→支气管平滑肌细胞内cAMP含量
用途：急慢性哮喘及慢性阻塞性肺病。可用于伴有心脏功能的哮喘急性发作。
禁忌症：急性心肌梗塞、低血压、休克
（二）肾上腺素能药物（沙丁胺醇、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱）
作用：通过刺激支气管平滑肌细胞膜上的b2受体→cAMP↑
异丙肾上腺素 - 激活腺苷酸环化酶→增加平滑肌细胞中的 cAMP
用途：沙丁胺醇 - 用于治疗支气管哮喘急性发作
（三）过敏介质阻断剂——色甘酸钠
功能：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放。
用途：用于预防外源性支气管哮喘。对已发生的哮喘无效。
第 22 单元 糖皮质激素
短效：氢化可的松、可的松
中效：泼尼松、泼尼松龙、泼尼松龙
长效：地塞米松、倍他米松
作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；对血液成分的影响
用法：大剂量强化治疗→中毒性菌痢
常规剂量长期治疗 →
低剂量替代疗法→垂体功能低下
隔日疗法→肾病综合征。可避免垂体-肾上腺轴功能的反馈抑制。
用途：不适用于鹅口疮
地塞米松——抗炎作用强，几乎无钠滞留
脱氧皮质酮——几乎没有抗炎作用，但有较强的钠、水潴留作用。
不良反应：高血压、高血糖、低钙血症、低磷血症
第 23 单元 抗甲状腺药物