叉友必看 | 前叉（ACL）手术后康复的每个阶段需要做什么？
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前交叉韧带（ ，ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，在股骨外侧髁内侧面的后方，自前内侧下方向后外侧上方倾斜连接。 旋转对维持膝关节的稳定性起着重要作用。
前交叉韧带 (ACL) 损伤在任何年龄都很常见，并且往往发生在年轻、活跃（竞技运动）人群中。
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导致膝关节 ACL 损伤的常见病症
一种是由于剧烈的外力损伤，如被人或车撞，导致膝关节过度伸展，损伤前交叉韧带。
另一种是运动过程中突然停止、跌倒等，膝关节内翻或外展引起的前交叉韧带损伤，包括变向（如转弯动作）或着地动作时的急速减速。
部分损伤发生在脚踩地时膝关节几乎完全伸展时，地面反作用力导致膝关节外翻。 受伤期间，部分患者听到“啪”的一声响，随后开始肿胀跑步胫骨前肌肿胀，关节疼痛无法活动。
少数人在ACL受伤后只有关节肿胀，没有明显的疼痛或很轻微的疼痛而不自知。 因此，很容易与常规膝关节扭伤相混淆，从而得不到及时的手术治疗。
血肿吸收后逐渐发展为慢性期，但受伤后下肢会悄悄出现肌肉萎缩和关节不稳。 平时患者会感觉膝关节不稳、软，很容易扭伤膝关节，往往是继发于半月板或韧带损伤。 结果导致疼痛和功能障碍。
02
术前恢复目标
术前康复的主要目标如下：
1个
恢复正常ROM
2个
疼痛控制
3个
良好的股四头肌等长收缩，保持下肢肌肉力量
4个
减少肿胀
这个阶段因为经常发炎，切记避免热敷，避免长时间站立/行走/减速旋转，内侧副韧带损伤者训练时要避免外翻受力。
03
术后康复，如何进行康复评估
(1) 常规评估：尽量保证无痛
①局部皮肤检查：有无破损、红肿、皮温或其他异常
②肢体围度测量：用软胶布测量患侧下肢围度，与健侧比较跑步胫骨前肌肿胀，判断有无肌肉萎缩或髌周水肿
③疼痛评估
④ ROM评估：用测角仪测量患者膝关节的主动和被动活动范围，并与健侧进行比较
⑤ 肌力评估：评估核心及下肢关键肌力
⑥天平功能检查
⑦步态分析
⑧下肢力线评估
(2)专项检查：
①影像学检查：MRI
②前抽屉试验（与健侧相比，胫骨前移5mm以上，说明前交叉韧带不稳定或断裂）
04
术后康复要循序渐进
第一阶段（0-4 周）
这个阶段的重点是促进愈合和减少不良反应。
1. 目标：
① 控制疼痛、水肿、保护移植物愈合、促进软组织修复
② 恢复髌骨的柔韧性
③保持膝关节超伸，屈膝至90°
④防止股四头肌抑制
⑤ 早期渐进负重
2、注意事项：
① 避免热敷，早期冰敷可止痛抑制炎症
②行走时支具应锁定在0°
③避免主动伸膝40°-0°
④ 避免长时间站立和行走
3、康复计划：
①保护，抬高患肢，冰敷（每次20分钟，2-4小时一次）
②末端拉直训练：每次保持10-20S，每组10次，每天做2-3次
③踝泵训练：每次30s，直到感觉累为止（也可以一次做50-100个），每天重复3次。
④ 直腿平举：每次15-20个，每天3次
⑤推动髌骨恢复弹性，每天1-3分钟，直至髌骨完全恢复上下左右活动能力。
⑥掰腿（增加膝关节屈曲角度）：每次掰腿都要有轻微的疼痛感，保持关节最大承重角度2-3分钟
⑦支具辅助逐步负重锻炼，由部分负重过渡到完全负重，增加步行
⑧肌内效贴：X型镇痛、爪型、灯笼型消水肿
⑨物理因素疗法：超声波、超短波疗法、肌肉电刺激疗法、干扰电。
第二阶段（4-16 周）
此阶段的重点是恢复关节活动范围和增加活动能力。
目标：
①膝关节活动度达到-10°-135°
②髌骨活动度好，无疤痕粘连、僵硬和关节挛缩
③ 提高膝关节周围的肌肉力量和耐力
④恢复正常步态（无痛），3个月后在医生许可下慢跑
⑤ 改善本体感觉，恢复正常活动模式，为跑步做好准备
康复计划：
① 膝关节柔韧性训练（恢复快速屈伸能力）
②下肢渐进式阻力训练：注意负荷合适，以免过度疲劳
③平衡能力训练：双侧动平衡或单侧动平衡、单腿支撑等。
第三阶段（16周-6个月）
目标：
提高下肢的灵活性和协调性
下肢功能恢复
恢复一般运动
康复计划：
①持续增强下肢肌肉力量和耐力
② 在不稳定的平面上进行平衡功能训练和干扰训练，逐渐增加训练难度
③神经肌肉控制训练
④肌肉伸展
⑤跳跃训练
第 4 阶段（6 个月后）
目标：
准备重返赛场
增强机能活动