跑步胫骨前肌 42种骨科常见鉴别诊断最全总结
上肢和上肢带状骨折
1.锁骨骨折
1）肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯形畸形。 上肢向下拉时，骨外端隆起更明显； 下压骨外端可复原，松手后又隆起。 X 钢丝膜显示肩锁关节脱位。
2）胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空洞。
3）臂丛神经麻痹：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。 前者锁骨仍完好，同时可见典型的肩内收内旋和肘伸畸形； 一般来说，2-3个月后可以看到明显的恢复。
2.肩胛骨骨折
1）肋骨骨折：伤后胸痛，咳嗽深呼吸时加重； 挤压胸部时，骨折部位疼痛加重； 有时可合并气胸、血胸； X光片显示肋骨骨折。
2）肱骨外科颈骨折：多为输送暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，伴有疼痛、压痛、功能障碍，可扪及骨摩擦及活动异常。
3.肱骨大结节骨折
1）肩关节前脱位：损伤机制与本病相似，同样表现为肩关节肿胀疼痛，活动受限，但方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者往往结合存在。
2）肩峰骨折：均有肩部肿痛，但压痛点位于肩峰，被动外展时可有一定活动范围； X线片可显示肩峰骨折。
3）肱骨外科颈骨折：症状体征相似，但本病肿胀、瘀斑较明显，肱骨上端呈圆形压痛，可有异常活动； X线片显示骨折线位于肱骨颈外侧，两者也可能同时存在。
4. 肱骨外科颈骨折
1）肩关节前脱位：肩部疼痛、压痛、活动受限，典型的方肩畸形； 但伤肢弹性外展250-300个位置，肩试验阳性； X线可区分，有时两者结合存在。
2）肱骨大结节骨折：肩外侧大结节压痛，外展受限，上臂内侧无瘀斑，无环状压痛。
3）肩部挫伤：直接暴力所致，局部皮肤有擦伤和瘀斑，肿胀和压痛局限于患处，无环状压痛和纵向叩击痛； X 光片显示没有断裂迹象。
5.肱骨干骨折
1）肱骨外科颈骨折：肩部肿痛，肱骨上端压痛； X线片及胸片可显示骨折线在肱骨解剖颈下方2-3cm； 骨折经治疗可痊愈。
2）肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀明显，呈靴状畸形； X线片示骨折线在肱骨下端平坦薄处； 肘内翻畸形常在治疗后遗留。
3）上臂扭伤：压痛局限于受伤部位，伴拉痛，上臂轻度功能障碍； 无环压痛、纵行叩痛及活动异常。
6. 肱骨髁上骨折
1）肘关节后脱位：小儿肘关节后脱位极为罕见。 脱位后肘关节后三角关系改变，患肢短缩，肘关节屈曲弹性固定； X线片可明确诊断。
2）肱骨外髁骨折：肿胀、压痛局限于肘关节外侧，有时可触及骨折块； X线片显示桡骨纵轴不通过肱骨头骨化中心。
7.肱骨髁间骨折
1）肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘关节肿痛较轻； X线片示骨折线未达关节面； 治疗后肘关节功能恢复良好。
2）肘关节后脱位：弹性固定约135°，肘窝前部充盈，可触及肱骨滑车； 鹰嘴在肘后异常后凸，上部凹陷空洞。 X 光片显示脱臼的迹象，但没有骨折。
8.肱骨外髁骨折
1）肱骨髁上骨折：肿痛明显，周围有压痛； X线片示骨折线未扩散至关节面，桡骨纵轴穿过肱骨头骨化中心。
2）肱骨头骨折：单纯性肱骨头骨折多见于成人，伴有部分外侧髁的肱骨头骨折多见于儿童。 肘外侧及肘关节亦有肿胀、疼痛、功能障碍； 肘关节屈伸受限，特别是屈曲90-100°时，肘关节常有加重的疼痛和阻力； 仔细观察正侧位X线片。
9.肱骨内上髁骨折
1）肘关节后脱位：均有肘关节疼痛肿胀，均固定于直立位。 然而，由于环撞击，脱位是肿胀和疼痛。 弹性固定为135°。 在肘窝可触及肱骨远端。 鹰嘴上部空空如也，肘部变形得跟靴子似的。 X线片示脱位，无骨折征象。 关节后内侧或后外侧脱位，肱骨内上髁骨折常可合并肘关节后内侧或后外侧脱位。
2）肱骨内侧髁骨折：小儿肱骨内侧髁骨化中心出现前，X线不能显示骨化中心的位置。 肱骨内上髁骨折和内上髁骨折主要根据X线片上肱骨头内上髁和桡骨头骨化中心的位置变化来鉴别。
10.鹰嘴骨折
肘关节脱位：均有肘关节疼痛，固定在直位。 但脱位环周肿痛，135°弹性固定，肘窝内可扪及肱骨远端，肘关节主被动活动受限； X线显示肘关节脱位，无骨折征象。
11.桡骨头骨折
肱骨头骨折：损伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限； 但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸受限，前臂旋转尚可； X光片可清楚辨认。
12.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
桡骨干和尺骨干双骨折：症状和体征相似，可见于儿童和成人； X线片示桡骨干、尺骨干骨折线在任意水平，未见桡骨头脱位征象。
13.桡尺骨干双骨折
孟氏骨折：在肘前可触及脱位的桡骨头关节面。 X 光片显示桡骨干和尺骨干的双骨折。 尺骨骨折线近1/3，存在桡骨头前脱位。
14.桡骨下1/3骨折合并桡尺关节脱位
1）桡尺骨干下1/3骨折：肿胀、疼痛、畸形，前臂中下段活动异常，前臂旋转受限，下1/3可触及骨摩擦。桡骨和尺骨，前髋关节活动度障碍更明显； X 线片显示桡尺骨干下 1/3 骨折，下尺桡关节无脱位。
2）桡骨下段骨折兼桡尺关节脱位：腕关节肿胀、疼痛、增宽，腕关节屈伸受限，叉状畸形明显，下1无异常活动/3 的半径； X线片常有尺骨干突然撕脱。
15.舟状骨骨折
1）先天性双舟骨：临床少见，X线片两骨分界清晰、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不规则。
2）桡骨茎突骨折：腕桡侧肿胀疼痛，有骨摩擦，X线片示骨折线在桡骨茎突内。
16.掌骨骨折
掌指关节脱位：局部肿胀疼痛，运动功能障碍，过伸位弹力固定，可扪及脱臼掌骨头； X线显示手掌和手指关节脱位，无三角骨碎片。
17.指骨骨折
1）指间关节脱位：关节附近肿胀疼痛，运动障碍； 指间关节弹性固定在伸直位置； X线可确诊，常伴有撕脱性骨折。
2）伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常； X光片上没有断裂的迹象。
下肢和下肢带状骨折
1.股骨颈骨折
1）股骨粗隆间骨折：损伤机制与本病相似，但患者年龄较大，局部肿胀明显，压痛点在股骨粗隆部，皮肤多见瘀斑； X线片可助鉴别。
2）髋关节后脱位：常见于有严重暴力损伤史的青壮年； 患肢屈髋、屈膝、内收、内旋弹性固定，髋后可触及脱出股骨头； X光片可以鉴别。
2.粗隆间骨折
1）股骨颈骨折：损伤机制与本病相似，但年龄较轻，局部肿胀及瘢痕不明显，压痛点在腹股沟中段； X光可以帮助鉴别。
2）髋关节后脱位：常见于有严重暴力损伤史的青壮年； 忠肢在屈髋、屈膝、内收、内旋时弹性固定，髋后可触及脱出股骨头。 X光片可以鉴别。
3）股骨干上1/3骨折：多见于青壮年和儿童，有明显外伤史； 局部压痛剧烈，可有短缩、成角或旋转畸形，可有屈曲和骨摩擦感及活动异常； X 光片显示股骨干骨折。
3.股骨干骨折
1）转子间骨折：多见于老年人，压痛点在大转子； X光片可以鉴别。
2）股骨髁上骨折：股骨髁上处有急性压痛、骨摩擦和异常运动； X 线片显示髁上骨折。
4.股骨髁上骨折
1）膝关节脱位：暴力强烈，疼痛剧烈，肿胀剧烈，膝关节弹性固定在一定位置，无骨摩擦音； X线可鉴别。
2）髌骨骨折：膝关节髌骨前部压痛，骨折移位，骨折分离可扪及凹陷，膝伸肌功能障碍； X光片可协助鉴别。
5.股骨髁间骨折
股骨髁上骨折：骨折发生在腓肠肌起点以上2-4cm以内，有短缩、成角、旋转畸形、运动异常； X 光片上骨折线未进入关节。
6.髌骨骨折
1）副髌骨骨折：局部无明显压痛，伸膝无明显受限； X线片显示骨片边缘整齐光滑，多对称，多发生于髌骨外上角。
2）股骨髁上髁骨折：损伤较剧烈，压痛点在股骨髁上及髁上，可发生畸形，可有骨擦音，X线片可鉴别。
3）胫骨平台骨折：压痛点在胫骨平台内侧、外侧，髌骨前未触及骨折； X光片可用于鉴别。
7.胫骨髁骨折
1）股骨髁骨折：强暴力，压痛点在股骨髁，X线片示股骨髁骨折。
2）髌骨骨折：髌骨压痛、裂，膝关节不能伸直，X线片示髌骨骨折。
8.踝关节骨折脱位
1）距骨骨折脱位：多为高处坠落所致，压痛点在距骨内，X线片可辅助鉴别。
2）踝关节韧带损伤：多为踝关节扭伤、肿痛、压痛点在内踝以下或外踝前下方或下方，无骨擦音及畸形； X光片可以排除骨折。
9.距骨骨折
1）踝关节骨折：压痛点在踝关节内侧或外侧，伴有畸形和骨摩擦； X线片可辅助诊断。
2）跟骨骨折：从高处坠落所致，足跟有瘀斑、压痛，骨折移位严重，扁平足，足跟增宽； 可用X线片鉴别。
3）先天性距骨后三角骨：无明显外伤史，多见于踝关节扭伤照片，双侧X线片比较多对称，三角骨与距骨后侧紧密相连，与距骨的边界骨片清晰光滑。
10.舟骨骨折
1）距骨骨折：多为从高处坠落所致，压痛点在距骨处，X线拍片可鉴别。
2）副舟骨：对称，与舟骨体的连接面整齐光滑，无局部压痛。
11.指骨骨折
足趾伸直或指间关节脱位：足趾弹性固定在一定位置，无骨摩擦音； X线片可鉴别。
12.跖骨骨折
1）第五跖骨基部骨骺未闭合：孩子外伤后肿胀疼痛，不能行走。 当在 X 射线上发现骨骺未闭合时，将其与健康侧进行比较以明确诊断。
2）腓骨长肌腱籽骨：伤后也有肿痛，但肿痛不明显，骨片光滑规则，两侧。
13.胸骨骨折
胸壁软组织挫伤：无畸形及骨摩擦感，胸廓压迫征阴性，X线片无骨折征象。
14.肋骨骨折
胸壁软组织挫伤：伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定压痛点； 感觉不到背部揉搓感，胸廓压迫征阴性； X光片可以鉴别。
脊柱和骨盆骨折
1.脊髓损伤
1）前角型脊髓灰质炎：多见于儿童； 否认外伤史，一般有高热史； 经常发生某些肌肉群的麻痹； X线片未见骨折脱位。
2）脊柱结核：无明显外伤史； 全身性肺结核中毒症状、寒性脓肿、瘘管； X线片可鉴别。
3）脊柱及脊髓肿瘤：一般无外伤史； 神经症状逐渐加重，夜间疼痛加重； X 光片和 CT 扫描可以帮助识别。
2.颈椎骨折脱位
颈椎病：多见于老年人，无明显外伤史或伤前症状； 除手部麻木无力或头晕外，常不伴有截瘫，部分截瘫患者常呈进行性； X光片可清楚辨认。
3.胸腰椎骨折脱位
急性腰扭伤：多为腰部用力过大或姿势不当所致，无纵叩痛及脊柱后凸； X线检查可明确诊断。
4.骨盆骨折
股骨颈或粗隆间骨折：多见于老年人； 患肢常有短缩外旋畸形，大转子上移； X光片可以鉴别。
5.尾骨骨折脱位
钩尾骨：肛门指检无压痛，无明显运动或仅有轻度运动。
6.腰椎间盘突出症
1）后腰椎关节紊乱：相邻椎体的上下关节突形成后腰椎关节，是一个有神经支配的滑膜关节。 后关节上下关节突关系异常时，急性期可因滑膜嵌顿引起疼痛，慢性时可发生后关节外伤性关节炎，引起腰痛。
这种疼痛多发生在棘突旁1.5cm处，可有向同侧臀部或大腿后侧放射痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。
本病放射痛一般不超过膝关节，不伴有感觉、肌无力、反射丧失等神经根损害征象。 对于难以鉴别的病例，可在病灶小关节附近注射2%普鲁卡因5毫升。 如果症状消失，就可以排除腰椎间盘突出症。
2）腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状。 患者主诉步行一段距离后，下肢酸麻无力，不得不蹲下休息后继续行走。 骑自行车可能没有症状。 主诉多、体征少的患者也是重要特征。
少数表现伴有根神经损伤。 严重的中央狭窄可能导致尿失禁。 脊髓造影、CT等特殊检查可进一步明确诊断。
3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近神经根，引起腰痛和下肢放射痛。 腰椎结核对结核有全身反应，腰痛剧烈。 X线片显示椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
4）椎体转移：疼痛加剧，夜间加重跑步胫骨前肌，患者虚弱，可找到原发肿瘤，X线示椎体溶骨性破坏。
5）脊髓骨髓瘤及马尾神经瘤：慢性进行性疾病，无间歇性好转及自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，Que氏试验可见梗阻，脊髓造影可明确诊断。
7.骨关节炎
1）类风湿性关节炎：女性多于男性，受累关节剧烈疼痛，晨僵明显，多见于四肢小关节，常呈对称性肿胀。 活动期血沉增快，类风湿因子多呈阳性。 X线片常显示骨质疏松和不同程度的骨质破坏。
2）类风湿性关节炎：有链球菌感染史，再次链球菌感染后常复发，疼痛呈游走性，活动期血沉迅速升高，抗链球菌“0”阳性。 X线检查未见异常。
3）膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复发作的膝关节积液，浮髌试验阳性。 膝关节肿胀的程度与关节疼痛和活动受限的程度不一致。 关节肿胀很严重，但关节疼痛比较轻微，常表现为肿胀感。 X 线片仅显示软组织肿胀。
4）强直性脊柱炎：多发生于青年男性，主要病变在韧带的附着处，棘间韧带可发生骨化，导致脊柱出现竹节样改变，很少累及椎间盘。 X线表现与退变 脊柱病变差异显着，以骶髂关节X线改变为主。
8.痛风性关节炎
1）类风湿性关节炎：女性多于男性，受累关节剧烈疼痛，晨僵明显，多发于四肢小关节。 活动期血沉增快，类风湿因子多呈阳性。 X线片常显示骨质疏松和不同程度的骨质破坏。
2）类风湿性关节炎：有链球菌感染史，再次链球菌感染后常复发，疼痛呈游走性，活动期血沉迅速升高，抗链球菌“0”阳性。 X线检查未见异常。
3）银屑病关节炎：多为男性，远端跖趾关节极不对称受侵，1/5患者血尿酸高。 ，半数患者伴有指甲增厚、凹陷和脊，X线片表现为关节破坏严重，关节间隙增宽，跖趾关节末端骨质缩短，如刀割状。
4）结核性过敏性关节炎：常累及小关节，逐渐波及大关节，且多发，游走性，患者体内有活动性病变，无强直性畸形，关节周围皮肤常出现结节性红斑，X线片骨质疏松，无骨皮质缺损改变，滑液中单核细胞增多，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。
九、髋关节疾病的鉴别诊断
1）髋骨关节炎：髋骨关节炎又称肥厚性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎等，可分为原发性和继发性多发性。 原发性多发生于50岁以上的肥胖人群。
常为多关节损害，发育缓慢。 早期症状较轻，多在活动时出现疼痛，休息后好转。 严重时休息也痛，这与骨内压增高有关。
髋部疼痛受寒湿影响加重，常伴有跛行，疼痛部位可在髋关节前方或侧面，或大腿内侧，也可放射至身体其他部位，如坐骨神经或膝关节附近，常伴有晨僵。 严重者可出现髋关节屈曲、外旋、内收畸形。 髋关节及内收肌前部有压痛，征阳性。 ESR 在大多数情况下是正常的，除了广泛的原发性骨关节炎和额外的创伤性滑膜炎。
关节液分析：白细胞计数常低于1.0×109/L。 X线片示关节间隙狭窄，股骨头变扁平肥大，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，使股骨头呈菌状。 髋臼顶部可见骨密度增高，外上缘也形成背侧赘生物。
股骨头、髋臼可见大小不一的囊性变，囊性变周围有骨质硬化。 严重者可出现股骨头上外侧脱位，有时可见关节内游离体，但组织病理示股骨头无缺血，无广泛骨髓坏死，血瘀、髓内纤维化，显微镜下可见骨小梁增厚，与血液循环异常有关。
这是与股骨头缺血性坏死的重要区别。 继发性髋骨关节炎常继发于髋部骨折、脱位、先天性髋臼发育不良、扁平髋、股骨头滑脱、小腿-小腿-Penh病、股骨头缺血性坏死以及髋部感染、类风湿性关节炎等，常局限于单关节，病情进展较快，发病年龄较年轻。
2）类风湿性关节炎：类风湿性关节炎很少发生在髋关节。 发生髋关节炎时，患者的上下肢其他关节常有明显的类风湿病变。 一般来说，双侧髋关节的患者多为15岁以上的年轻男性。
患者可有食欲不振、消瘦、关节痛、低热等前驱症状，常伴有晨僵，继而出现关节肿痛，初可酸痛。 液体，温度升高，开始活动时关节疼痛加剧。
经过一段时间的活动，疼痛和运动障碍明显好转。 关节痛与气候、气压和温度的变化有关。 局部压痛、肌肉痉挛明显，逐渐出现肌肉萎缩、肌无力。 常有自发缓解和恶化交替的病理过程。
类风湿性关节炎是一种全身性疾病。 除关节病变及改变外，逐渐累及心、肺、脾、血管、淋巴、浆膜等器官或组织。
患者可有类风湿性皮下结节，多见于尺口和手指伸侧，也可见于身体受伤部位。 X 线检查结果可能包括关节间隙变窄和消失、髋臼突出和股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔变窄、强直、僵硬、疼痛、肿胀和四肢对称小关节的活动受限，除了髋关节。
实验室检查可有轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，类风湿因子阳性，部分患者抗链球菌溶血素0升高，慢性类风湿期a1球蛋白显着升高。 a2球蛋白在类风湿病早期升高，缓解后降低。 当 β 球蛋白增加时，类风湿病症就很严重。
Y球蛋白的升高反映了临床症状的发展。 类风湿患者血清免疫球蛋白（Ig）升高率为50%～60%，多为IgG和IgM升高所致。 滑液凝块试验可见凝块点状或雪花状，关节渗出液伴纤维蛋白凝固不良，滑液及关节活检可见典型类风湿病变。
类风湿性髋关节炎常伴有股骨头缺血性坏死，原因：
①风湿病本身可引起关节软骨表面损伤，滑膜发炎，影响股骨头供血，引起股骨头缺血性坏死。
②为治疗类风湿而大剂量应用激素所致。
3）髋关节结核：多为儿童和青壮年。 髋关节结核中，单纯性滑膜结核和单纯性骨结核较少见。 最常见的病变部位是髋臼，其次是股骨颈，最少的是股骨头。
患者体重减轻、低热、盗汗、红细胞沉降率加快。 起病缓慢，首发症状为髋部疼痛，休息后可缓解。 the knee joint is by the of the nerve, 's is , and when the hip is by the of the nerve, the child often of knee pain. The onset of of the hip joint in is very pain in the hip joint, to lie down at night, and keeps all the time, by .
The hip joint on the side can be and . for the , the , the root of the thigh, the outer upper thigh and the knee joint be for . In , sinus can be seen at the hip joint.
Early hip , , and hip , signs and 4-word test. The heel tap test was . In with , the is , the limb is , and it is in and .
X-ray is very for the early of this . of the be taken, and the hip on both sides be . in :
The test is for under 4 years old. Hip joint fluid for smear and of and is of value in the of this , but the of the hip joint is deep, and the may not be . and is the most and .
4) : in and young , most of the are , a few are of , acute onset, , , loss of , , high fever, hip pain, by , the limb is often in a of , , and .
the of the nerve is in the knee joint, there may also be knee joint pain, of the hip joint, full touch and , hip , and , , and are all . The tap test was . sign .
white blood cell and , rate, of in blood , hip joint found that the hip joint fluid was or , a large of white blood cells and pus cells could be found in the , and could be found in .
In the early stage of X-ray , and of the hip joint can be seen, and the joint space is . After a few days of , the can the joint and to the soft . .
After the of , the joint space , the is , and from the joint and , , and bone soon, the joint , and the joint space . bony .
5) : in males, more in 20-40 years old. Most seen in the and spine, by hip, knee, , and spine. Most with hip joint are by of the joint and spine.
The onset of this is slow, as and , which is in the and after . Due to the of , some have of . And the are stiff, and there is of .
When the spine is , the of the head is and the spine is stiff. Due to spasm of the , when the is or lying down, in order to pain, the spine is , and the shows a . Early may have local , and the test and test are . X-ray 3 to 6 after onset.
The were the first to , a frost-like zone under the iliac . The and the joint, the joint edge was , the zone was , the bone line was , the joint space , and the bony .
The of the spine occur after joint , and the hip are often . In the early stage, , of the joint and of the can be seen. Mid-term space , in the joint or bone ( ) on the outer edge of the and the edge of the head.
In the late stage, or joint bony can be seen. may have mild , rate, and serum . have shown that more than 90% of are for HLA-B27.
6) tumor of the hip joint: This is in aged 10-20, in men, and the main is pain. Pain after . Hip in the of the head can cause hip .
The , for many years, and the pain is mild. X-ray films show a round or oval area in the or near the of the head, which grows or , with clear edges, and may have , . There may be or in the tumor.
7) of head: There are many for head . head , head due to neck , or , ; long-term large-scale use of is also one of the of head ; it is also a cause It is . leads to head .
head is by first, by of the head, and then . It from the of .
10. of knee joint
1) : Most seen in girls and young women, with knee joint and Q angle (>15°). fear test (sign) was . Mild , to intra- , with and .
2) : more in boys in their teens ( 13- and 14-year-old boys or 10- and 11-year-old girls who are in the rapid ), the pain is to the , , , going up and down or The pain is when the is , and the is by such as and .
Local , fever, and of the can cause pain when knee or of the knee joint, and there is no joint . X-ray films may be , or at the , of the , and of the soft in front of the may be seen. , -like of the can be seen (to be from ).
3) - -: The is the same as , but the and are at the lower pole of the . X-ray films are or there are at the of the and , and the of spots looks like the lower pole of the is . This is more in . , this can also occur in the upper pole of the .
4) : It is more in the -bone of the pole of the after the bone . vague knee pain, pain after such as going or , and of the at the lower pole of the , but the often the leg test, that the is in the deep layer of the . The of the are tense, the deep , and cause pain when the knee is . There is no joint . X-ray film was .
5) Split () : in , . to be a of that can fuse in the teens. : pain or after , pain when the knee joint is , pain when , pain when going up and down , pain when , pain when to cold.
Split part knock pain: can split pain, for . bony of split bone . , rub, joint , and range of . it needs to be from a .
6) of the head: pain in the knee joint, and , of the knee joint pain, no of knee joint , , mild and of the hip joint, And the hip joint can cause pain. The of the knee joint is . The X-ray shows the of the head . The are but the rule out the . At this time, CT scan is for the .
7) : Intra- of , and bone and , most in the , vague, knee pain, with , intra- (mild). If there are loose , may occur.
, on the of the . Plain X-rays show or loose in the joint. If is , , , , and joint .
8) pain : it to , the is of the , mild to knee pain, vague , and often after for a long time (" sign-sign") Women are more .
There may be mild , joint sound when knee joint is moved, and pain can be by the front of the . test was , and there may be on the of the . X-rays show no .
9) plica : It is easy to miss the and to the . The plica on the side of the joint is and due to of the knee joint. Acute onset of knee pain after . , or cord-like can be on the side of the knee joint and in front of the joint line. , there is no joint . X-ray films are , and CT or MRI can show folds.
10) : The of , and form a joint point on the of the tibia- foot, use or can cause of bursa, It is easy to be with the pain of or . Pain on the of the knee joint can be by knee and , and below the joint line. No intra- , mild at the , test or knee can cause pain, and X-rays are .
11) ITB : the ITB and the can cause ITB , which is also an . Knee varus and are . Pain on the side of the knee joint can be by , and .
on the of the femur (about 3 cm above the joint line). Noble's test (+): The is in the , the 's thumb is on the of the 's femur, and the knee joint is and . The pain is most when the knee joint is to 30°. Soft and may be . No joint , X-ray film was .
12）Hoffa病：Hoffa' s 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。
某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。
13）韧带损伤。
14）半月板损伤：发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，试验阳性(阴性不能排除诊断)，X线平片阴性。
MRI诊断半月板损伤的注意事项：半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50%。
两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。
15）感染：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛，关节穿刺见浑浊的关节液体，WBC>50000/m(50×109L)，多形核细胞>75%，蛋自质>3g/dL(30g/L)，葡萄糖50mm/hr)CRP升高。
16）骨关节炎：常见(>50岁)，膝关节痛，早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯吋痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵(
17）结晶引起的炎症性关节病：急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。痛风：尿酸钠结品；假痛风：焦磷酸钙结晶。关节穿剌，澄清或轻度浑浊的关节液，~75000/m，蛋白质>32g/dL(320g/L)，葡萄糖75%血糖浓度，偏振光显徽镜。痛风一双折射阴性的针状结晶。假痛风一双折射阳性的菱形结晶。
18）特发性骨坏死： 较高龄者(>55岁)，大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
19）隐神经卡压：膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点征，隐神经：股神经(L2-L4)分支，发2支，髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
20）近侧胫腓关节不稳定症：好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝”Girl's Knee。多发性、游走性跑步胫骨前肌，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
21）胭窝囊肿：常见，胭窝部的不适或轻度疼痛，胭窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。
22）髌骨软骨软化：被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断术语为前膝关节疼痛。
23）前膝关节疼痛鉴别诊断包括：髌骨软骨软化；症状性膝关节折叠；髌骨不齐；脂肪垫综合征；髌骨活动异常；髌骨下/髌骨前滑囊炎；髌骨腱炎；足鹅状滑囊炎；髂胫束高张；支持带神经瘤；半月板病变；外侧支持带张力高；疼痛性双髌骨；术后神经瘤；钝挫伤，隐裂；髋部牵涉痛；髌骨骨软骨炎；腰骶棘的放射性疼痛；辛丁一拉森一约翰逊氏病。
11、膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
1）膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。
2）髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；X线膝侧位片可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3）髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛。行走无力。膝前侧、下端内侧、外侧及胭窝均有压痛，按压髌骨吋伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。
4）膝关节侧韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。