充血性心力衰竭的诊断标准
一、背景介绍
已知年长的小型犬患有两种疾病：一种是粘液瘤性二尖瓣病（MMVD），另一种是慢性支气管炎（CCB）。 这两种疾病混合在一起，可能会让一些医生秃顶。
比如我们经常遇到老年小型犬左心尖3-4级收缩期杂音，同时咳嗽。 这时候怎么判断咳嗽的原因呢？ 是充血性心力衰竭还是慢性支气管炎引起的？ 这是临床兽医需要经常处理的重要问题。
这次，笔者有幸找到了一篇Mark写的关于VIN的文章：《The Gold for Heart 》（CHF in Dogs — The Rules）。 CHF 的诊断更加成功，咳嗽与 CHF 和 CCB 的关系得到了更好的理解。
2.黄金标准
以下是黄金标准的具体内容，笔者根据原文粗略翻译。
①只有严重的心脏病才会导致心力衰竭。
轻度和中度心脏病不会导致心力衰竭，只有严重心脏病才会导致心力衰竭。 在二尖瓣反流 (MR) 的情况下，大量反流是实现心力衰竭所必需的，而在慢性 MR 中，左心房的大小反映了 MR 的严重程度。 只有在MR严重时，左心房才会明显扩张，左心房压力增高到肺水肿积聚的程度。
因此，在慢性左心衰竭中，左心房通常严重扩张至中度扩张。 有一个例外需要注意：腱索断裂导致急性左心衰竭（见标准 2）。 大多数狗的 LA 大小可以通过胸片准确评估，也可以通过超声心动图评估。
②如果是急性反流，左心房大小可能正常。
在因急性腱索断裂导致急性左心衰竭的狗中，左心房通常没有足够的时间生长。 这种情况比较少见，占所有心力衰竭病例的不到5%。 只有在出现急性症状时才需要怀疑肌腱断裂。
③ 重度MR犬的心脏杂音不会轻。
几乎所有患有 MMVD 的年长小型犬的 LV 衰竭都是由于严重的 MR。 因此，对于几乎所有患有 MMVD 的狗都会发生肺水肿，左心尖必须存在中度至重度（3 级或更高）收缩期杂音； 或无心脏杂音，可排除左心衰竭。
但是，对于轻中度MR的狗狗，我们经常会听到响亮的心脏杂音，但这并不代表它们的心脏病就一定很严重。
④心源性肺水肿的放射学诊断并不像想象的那么容易。
如果有严重的左心房扩大和肺水肿的证据（还有响亮的心脏杂音），那么就可以完成诊断，按时下班回家。
但在很多情况下，你无法通过X光检查准确诊断肺水肿。 例如，呼气末的胸部X光片可能显示间质型肺，而正常老狗或肥胖狗的肺也比幼犬和瘦狗的肺更“肺”。 White”，如果对上述情况不了解，可能会被误诊为“肺水肿”。常见的“轻度肺门水肿”，在绝大多数情况下都是假阳性。
⑤依靠睡眠呼吸频率。
任何患有肺水肿的狗都会出现呼吸急促的情况。 因此，如果办公室的RR正常（
此外，在这种情况下，如果您不认为该狗患有暴发性左心衰竭并在胸片上清晰可见肺水肿，则该是主人在家计算睡眠呼吸频率（SRR）的时候了。 SRR通常在肺水肿影像出现前和临床症状出现前升高，正常SRR应≤30次/分。
⑥如果狗有很大的心脏杂音并表现出呼吸急促/呼吸困难，是时候做速尿测试了。
心源性肺水肿并不是呼吸急促的唯一原因。 因此，如果发现犬心脏杂音较大，且呼吸频率高或呼吸幅度大，但胸部X线片没有明显的肺水肿征象，可以通过速尿试验来确诊。
使用剂量至少为 2 mg/kg BID 的呋塞米，观察 SRR 是否降低。 如果呋塞米治疗后 SRR 下降（通常在治疗后 2 至 5 天内），您可以合理地确定狗有左心衰竭（心源性肺水肿）。 如果不是，速尿剂量可能太低，或者狗患有原发性肺部疾病。
⑦大多数有咳嗽和心脏杂音的犬并没有心力衰竭。
咳嗽是慢性支气管炎的主要临床症状。 呼吸急促/呼吸困难是肺水肿的征兆。 患有肺水肿的狗狗会咳嗽，但咳嗽多见于慢性支气管炎等原发性肺部疾病。
同样，用呋塞米治疗后咳嗽有所改善并不一定意味着狗已经出现心力衰竭（心源性肺水肿）。 呋塞米是一种支气管扩张剂，具有镇咳作用，可以改善慢性支气管炎引起的咳嗽，但这并不能证明狗有心力衰竭（肺水肿）。
⑧ 心力衰竭是绝症。
患有左心衰竭的狗在没有呋塞米的情况下不能存活几个月，并且在使用恒定剂量的呋塞米时不能存活数年。 因此，如果一只狗已经咳嗽了几个月而咳嗽没有明显恶化并且没有接受呋塞米治疗，那么咳嗽几乎不可能是由于心力衰竭引起的。
同样，如果一只狗在服用相同剂量的呋塞米后还能存活数月（甚至数年），这也不是心力衰竭。 随着心力衰竭不可避免地进展，需要越来越大剂量的呋塞米。
⑨罗音？ 首先考虑肺部，而不是心脏。
响亮（发音）、粗糙的罗音（我们通常识别的唯一罗音）在心源性肺水肿中很少见，在慢性支气管炎中更常见，这是由于呼吸时气道粘连破裂所致。
因此，如果您听到明显的罗音，尤其是没有明显呼吸困难的狗，您需要考虑肺部问题，而不是心脏问题。
⑩窦性心律失常。
窦性心律失常在心力衰竭的犬中几乎不可见（作者注：窦性心律失常是由于迷走神经兴奋引起的，而心力衰竭的犬交感神经活动度高）而在有呼吸系统疾病的犬中可出现，表现较明显不均匀（作者注: 迷走神经更兴奋)。 因此，如果您听到窦性心律失常，则心力衰竭的可能性很小。
三、注意事项
①以上金标准是否适用于患有各种心脏病的犬只？
不。这些规则主要适用于患有左心疾病的成年（通常是年龄较大的）小型犬。
②这些黄金标准适用于猫吗？
并非都适用，但黄金标准中的①、⑤、⑧基本适用于猫。
③ 金标准是否绝对正确？
不，没有什么是对的！ 如果应用得当，黄金标准在大多数情况下都是有效的。 如果您遵循这些原则，您将减少心力衰竭的误诊和漏诊次数，但正确解读胸片和临床表现也是必要的。