认真 | 初中生戴口罩跑步猝死？疫情期间安全运动注意几点
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验证人：Oribo丨创伤与急救医学顾问
近日，据媒体报道，河南省周口市儋城县菜园中学三年级学生小李返校后，在体育课上戴口罩跑步时猝死。 从目前披露的信息来看，戴口罩跑步与猝死之间的因果关系尚不明确，但可能存在相关性。
1、戴口罩不太可能是猝死的直接原因
从新闻报道中可以得知，该学生佩戴的是普通口罩，推测是医用外科口罩或普通医用口罩。 事实上，无论是哪种口罩，其呼吸阻力都是有一定标准限制的。 按照我国现行标准，医用外科口罩吸气阻力不得超过49Pa，呼气阻力不得超过29.4Pa。 在这个数值下，戴着医用外科口罩呼吸不会比不戴口罩呼吸费力。 医用防护口罩的吸气阻力不得超过343.2帕，较高，部分人佩戴时会出现不同程度的“窒息”，尤其是在运动时。 这些标准是最低要求，也就是说合格的口罩阻力比这个要低，学生佩戴的口罩呼吸阻力远低于医用防护口罩和N95口罩。
运动时耗氧量增加。 与不戴口罩相比，戴口罩运动确实可能会造成暂时性缺氧，进一步降低血液中的含氧量。 但如前所述，“普通口罩”的呼吸阻力不大，健康人长期佩戴一般不会有问题。 即使戴着口罩在运动中出现缺氧，摘下口罩后也能迅速恢复正常呼吸。 不会造成不可逆的健康损害。
但是，对于本身患有心脏病的人来说，在运动中猝死的几率要高于健康人。 运动时戴口罩可能进一步促进患者心脏活动/节律异常的恶化，加速猝死的发生。 由于密闭性较好的颗粒物防护口罩（如N95）或医用防护口罩的特殊设计，内部会增加呼吸的“死角”，导致呼出的气体被反复吸入，加重缺氧状态。
2. 青少年在运动中猝死最可能的原因是什么？
运动时，细胞新陈代谢加快，耗氧量增加，呼吸频率、心率加快，泵血量也增加。 如果在此期间，心脏因任何原因无法正常工作和有效泵血，可能会导致患者的运动被迫停止——他们不得不暂停活动，甚至会突然虚脱和失去知觉。 在极端情况下，当患者的心脏有效停止跳动时，可能会发生心脏骤停。
在青少年心源性猝死的病例中，最常见的原因是原发性心律失常、心肌疾病和心肌炎。 其中，心肌病约占10%～20%，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病等疾病。 这些疾病主要是先天性的，也可以是后天性的。 肥厚型心肌病也是 35 岁以下运动员心源性猝死的主要原因。
心肌炎是心肌的炎症性疾病。 10% 到 30% 的儿童和青少年猝死尸检发现心肌炎。 心肌炎通常由某些类型的病毒感染引起，有时由药物或免疫紊乱引起。 许多心肌炎患者在发病前可能有感冒症状。 因此，如果近期感冒并感到胸部不适，应避免高强度的体力活动； 如果您已被诊断出患有心肌炎，则应在康复之前禁止体育活动。 根据病情，心肌炎患者的死亡率是可变的。 在出现感冒/流感症状后出现胸部不适、呼吸困难或昏厥的儿童和成人应立即就医。
此外，心肌病和心肌炎的发作可以是突然的。 许多猝死患者直到尸检才发现之前存在血管发育不良、心脏肥大或心肌炎。
虽然运动时心脏负荷增加，但猝死的几率会比日常生活略高。 但运动对健康的好处很多，它可以减少心血管疾病和相关死亡，改善精神情绪。 即使是已经患有心血管疾病的患者，也可以通过适当的体育锻炼来改善心肺功能和健康。 因此，对于所有人群来说，科学地进行体育运动是非常重要的，不要因噎废食。
对于既往有心血管和呼吸系统疾病的患者，应到正规医疗机构进行医学评估，并由临床医生和运动医学专业人员提供体育锻炼建议。
3、疫情期间如何安全运动？
疫情期间，很多人的运动量都有不同程度的减少。 如果您决定开始锻炼，您应该逐渐从低强度过渡到高强度。 根据您的身体感觉和心率制定恢复训练计划，以防止运动损伤。
在佩戴口罩方面，由于户外运动场地是开放场所，与他人保持至少2米距离时不戴口罩是安全的。 如果身处室内通风不良的场所，可选择佩戴普通医用口罩或医用外科口罩。 佩戴多个口罩不会提供额外的保护，并可能导致呼吸不畅。
在学校层面，有地方教育部门建议以2m以上为标准，逐步增加活动量，不戴口罩。 例如，深圳市教育局发布了《关于深圳市疫情防控期间学校体育工作的指导意见》（见下图）。
4、运动中发现有人心脏骤停怎么办？
心脏骤停的后果是灾难性的。 心脏停止泵血后，病人的大脑和身体器官就得不到氧气供应，细胞开始死亡，死亡也就不可避免了。 仅仅几分钟后，大脑就会因缺氧而受到不可逆转的损害。 因此，急救的黄金时间通常很短。
如果有人出现心脏骤停，第一步是立即拨打 911。 其次，对猝死立即实施心肺复苏术（CPR）。 CPR 包括胸部按压和人工呼吸。 胸外按压是将心脏机械挤压到体外，将富含氧气的血液泵送到全身，人工呼吸是通过吹气将新鲜空气吹入肺部进行气体交换。
在心脏骤停的早期，很多患者的心脏都处于“狂跳”的状态——也就是医学上所说的“心室颤动”。 在救护车上或在医院里，医生通常使用手动除颤器来使病人的心脏恢复正常。 电视剧中，医生拿着两个大铁板，对病人的胸部进行电击，就是“除颤”。
已经有一种新型设备可以自动分析患者的心跳并建议除颤，称为自动体外除颤器 (AED)。 AED 可供非医疗专业人士使用，并已在一些国家广泛使用。 由于运动时心脏负荷增加，心源性猝死的风险会暂时增加。 因此，学校、体育馆、体育馆等涉及运动的场所，应配备AED。
近年来，我国交通建筑、公共场所、商业区、学校和住宅区等多种类型的公共场所都配备了AED。 虽然对猝死潜在原因的筛查较为复杂，预防也并不简单，但一旦发生猝死，如果有及时、优质的急救，患者的生存机会将大大增加。
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