“瑞博康复案例”踝关节扭伤后踝关节慢性疼痛，警惕距骨软骨损伤

小李是一名篮球迷。一年前，他在打篮球时不小心踩到对手的脚，导致右脚踝内翻扭伤。半年后，小李在日常生活中长时间行走、蹲下时，出现右踝关节疼痛，无法跑、跳……

1.现病史

24岁的小李是一名篮球爱好者。一年前，我打篮球时不小心踩到对手的脚，右脚踝内翻扭伤。立刻，我的脚踝就肿得很厉害，而且很痛。去医院拍X光，没有发现骨折，但骨髓水肿。医生建议休息。

半年后，小李在日常生活中长时间行走和蹲下时，出现右脚踝疼痛，无法跑动和跳跃。于是我去了多家医院看病，拍了踝关节的MRI：诊断是距骨软骨损伤，有的建议踝关节镜清创手术，有的建议距骨软骨移植。

为了进一步了解病情是否需要手术治疗，他先后到北京大学第三医院和积水潭医院参观。运动医学医生建议他先进行运动康复治疗，看看症状是否缓解。小李在大众点评上了解了多家运动康复机构后，选择了北京瑞博运动康复诊所进行康复。

2 评价与结论

评估师检查

右脚踝：脚踝肿胀，皮温高。踝关节的内翻和内翻受到限制，跟骨的活动范围也受到限制。距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带压痛；距骨两侧压痛；指长伸肌腱、胫骨后肌腱、腓骨长肌腱和跟腱压痛。

站立时：双侧足弓塌陷。

行走时：髋部伸展但不屈曲、踮脚尖、脚踝在支撑下外翻。

小媛考核时的主要问题

1、蹲下时：右踝关节距骨位置和踝关节肌腱位置疼痛。

2、弓步时：右脚踝距骨、踝关节肌腱位置疼痛。

诊断：右踝距骨骨软骨损伤。

评估师评估流程

1.通过放松后链筋膜：下蹲和弓步缓解疼痛部分。

2、通过肌肉带调整力线：蹲、弓箭步的疼痛进一步缓解。

3.通过关节复位：深蹲和弓步疼痛几乎得到缓解。

评估人员每周安排10次康复训练。

3、治疗方案

1-3节课

物理治疗、踝关节松动调整距骨位置、手动放松踝关节周围肌肉、激活足弓肌、调整步态。

4-6节课

踝关节本体感觉训练、负重足弓稳定性训练、髋关节屈曲模式调节、下蹲模式调节。

7-10节课

屈髋、跑、跳模式调整，下肢功能训练，跑、跳模式下踝关节稳定训练，指导运动前、后科学热身，普及运动损伤防护。

小李积极配合治疗师的康复治疗，坚持每周一次康复治疗，每天按照治疗师的要求在家进行康复训练。 3周后，小李日常生活中蹲下、长期行走的症状已经减轻了一半。 6周后，小李就可以在治疗师的指导下开始小跑了。 10周后，小李已经能够回到篮球场，开始低强度打篮球。在随后的随访中，小李仍然继续进行康复训练，逐渐加大篮球运动量，运动过程中并无明显脚踝不适症状。

4. 一些训练动作

弱肌强化

下半身稳定性训练

五。距骨骨软骨损伤手术还是保守？

踝关节是生活中最容易受伤的关节之一。大多数踝关节损伤经过一段时间的休息和制动后就会痊愈。但有的人却迟迟不见好转，甚至过了很长一段时间，走路的时候依然疼痛难忍。当脚踝扭伤，距骨软骨同时受损时，情况就变得非常麻烦。

因为距骨软骨与髌骨软骨类似，里面没有神经或血管，所以不能自我修复。研究证实，距骨软骨内侧比外侧更容易受伤，而内侧损伤大多是由于胫骨相对距骨的内翻、跖屈过度、外旋等引起的。距骨骨软骨损伤是常见的踝关节损伤，严重的踝关节扭伤是主要致病因素。

许多踝关节扭伤患者往往因早期疏忽、缺乏及时科学的防护治疗而导致伤情加重。对于软骨损伤较轻、症状不太严重的患者，一般可以通过康复治疗来实现功能恢复。对于严重的软骨损伤，手术治疗可能是更好的选择。

目前，随着医疗水平的不断提高，手术所能达到的治疗效果越来越好。然而，距骨骨软骨损伤后无论选择保守还是手术，康复都非常重要，及时康复有利于踝关节功能的早日恢复。希望大家在脚踝扭伤严重的时候，一定要到医院积极诊治，同时尽快找专业人士解决问题。