C反应蛋白是早期识别儿童化脓性髋关节炎和短暂性滑膜炎的可靠指标
临床上,区分儿童化脓性关节炎和短暂性髋关节滑膜炎极为重要,因为两种病变的自然病程、治疗方案和预后有很大不同。 及时正确的诊断和治疗有利于髋关节功能的恢复,避免不必要的药物甚至手术。 许多研究者针对这两种病变提出了不同的诊断标准,而这些诊断标准均以红细胞沉降率(ESR)水平作为重要指标。 然而,ESR是间接炎症反应指标。 受到炎症刺激后会发生变化。 易受体温、年龄、性别、类固醇药物和非甾体抗炎药物的影响。 因此,对于这两种病变的早期诊断很重要。 重要性识别不力。 相应地,C反应蛋白(CRP)是判断早期炎症病变的直接且可重复的定量指标,通过其变化可以更早地发现炎症病变。 尽管不少研究者已开始将CRP作为儿童髋关节炎病变的鉴别诊断指标之一,但迄今为止尚无临床研究证实CRP可以替代ESR。
R等人。 指出,在他们的医院,通常使用CRP而不是ESR水平作为识别儿童短暂性髋关节炎和化脓性髋关节炎的指标。 在2011年第11期JBJS(Br)发表的相关研究中,他们回顾性分析了2004年1月至2009年10月期间接受治疗的儿童的相关数据。这些儿童(均小于16岁,但不包括新生儿)呈现最初出现非创伤性跛行或髋部疼痛的急性发作。 所有符合上述条件的患儿均接受超声检查,并纳入311例髋关节肿胀病例。 诊治过程中发现以下4种情况明显异常:急诊室体温高于38.5℃、患者患肢无法负重(如果孩子年龄不够)独立站立的标准是患肢不能自行活动)、外周血白细胞计数大于12.0×109/l、CRP值>20 mg/l。 结果显示,本组病例42髋临床诊断为化脓性关节炎,并接受关节切开引流术。 同时抽取滑液进行细胞计数和细菌培养。 最终,29例诊断为化脓性髋关节炎,另有13例诊断为短暂性滑膜炎。
根据他们的研究结果,作者得出的结论是,虽然单变量分析结果显示上述四个变量(即体温高于38.5℃、患肢无力负重、外周血白细胞计数较大)低于12.0×109/l,CRP>20mg/l)对于化脓性髋关节炎的诊断具有显着意义,但CRP水平>20mg/l是诊断化脓性髋关节炎最显着的独立预测因子。 如果孩子CRP>20mg/l且受影响的髋关节不能承受重量,则患化脓性髋关节炎的可能性为74%; 而如果不存在上述两个条件,化脓性髋关节炎的可能性为74%。 发生炎症的概率小于1%。 上述两个变量的结合有效简化了早期识别儿童化脓性关节炎和短暂性髋关节滑膜炎的临床判断标准。
表 1 化脓性髋关节炎病例髋关节滑液中的细菌分离情况
图1 患者分组流程图
表2 纳入病例一般信息
表3 四变量模型的单因素分析结果
表4 四变量模型回归分析结果
表5 四变量模型不同组合的预测概率
表6 二变量模型逐步回归分析结果
表7 二变量模型不同组合的预测概率
表8 区分短暂性滑膜炎和髋部化脓性关节炎的文献汇总
CRP a 用于 of 和 in