冠状动脉粥样硬化性心脏病

疾病定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），是缺血性心脏病的一种。

冠状动脉（冠状动脉）是向心脏供应血液的动脉。当冠状动脉发生粥样硬化时，管腔变窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，出现胸痛、胸闷等不适。这种心脏病就是冠心病。

流行病学

冠心病多发生于40岁以上的成年人。男性比女性更早患上这种疾病。近年来，它变得越来越年轻化。

患病率

2013年第五次中国卫生服务调查显示，15岁及以上人群缺血性心脏病患病率，城市为12.3‰，农村为8.1‰，城乡合计为10.2‰。 60岁以上人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。以此数据为基础，根据2010年第六次人口普查数据，2013年中国大陆15岁及以上人群中缺血性心脏病患者人数约为11,396,104人。

死亡率

据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》显示，2012年以来，我国城乡居民冠心病死亡率持续上升。尤其是农村地区，死亡率明显上升，到2015年略高于城市。等级。 2015年，我国城镇居民冠心病死亡率为1.1067/10万，农村居民冠心病死亡率为1.1091/10万。

疾病类型

根据不同的发病特点和治疗原则，冠心病主要分为两类。

慢性冠心病

慢性冠状动脉疾病（CAD），也称为慢性心肌缺血综合征（CIS），包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病。

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。有的学者也将冠心病猝死纳入其中。

原因

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冠状动脉是向心脏供应血液的动脉。由于由胆固醇和其他沉积物组成的斑块积聚在动脉壁上，会导致冠状动脉变窄或闭塞，从而导致冠心病。

导致冠心病的危险因素有很多。除了年龄、遗传因素等不可控因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控因素，积极预防和控制这些因素将有助于预防和治疗冠心病。

基本原因

冠心病是由冠状动脉壁上斑块的堆积引起的。斑块由动脉中胆固醇和其他物质的沉积物组成。斑块堆积导致动脉管腔变窄，从而部分或完全阻塞血流。这个过程称为动脉粥样硬化。

过多的斑块堆积并使动脉管腔变窄，使血液难以通过。当心肌没有获得足够的血液时，会导致胸痛或不适，称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。

此外，随着时间的推移，冠心病会削弱心肌，阻止心脏正常泵血，导致心力衰竭。它还可能导致心跳不规则，称为心律失常。

诱发因素

影响冠心病的危险因素很多，主要分为传统危险因素和“新”危险因素。

传统风险因素

20世纪60年代的研究发现的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和酗酒。其中，除年龄、性别和遗传因素属于不可控危险因素外，其余均为可控危险因素，这意味着冠心病的大部分危险因素可以通过生活方式或药物干预来控制。

“新”风险因素

随着研究的进展，学者们发现还有其他危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、先兆子痫、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危险因素。

冠心病的危险因素常常同时存在并可能相互影响，例如肥胖导致2型糖尿病和高血压。当多种危险因素组合在一起时，可能会产生累加效应，导致冠心病的风险更高。

此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病的发作，尤其是胸痛症状（心绞痛）。暴饮暴食、受凉、吸烟、心动过速、休克等也会诱发冠心病症状的发作或加重。

症状

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当冠状动脉（冠状动脉）狭窄时，它们无法为心脏提供足够的含氧血液，尤其是在剧烈运动时。最初，血流量减少可能不会引起冠心病的任何症状，但随着冠状动脉中斑块的堆积，冠状动脉变得越来越窄，最终导致冠心病的体征和症状。最常见的症状是胸痛，但也可能出现心悸、异常气短等。

典型症状胸痛（心绞痛）

由冠状动脉短暂狭窄引起的胸痛（也称为心绞痛）可能会导致胸部受压或发紧，就像有人踩在胸部一样，通常位于胸部的中部或左侧。

心绞痛通常由劳累或情绪引发。停止活动或安静休息几分钟后，疼痛通常会消失。对于某些人，尤其是女性，疼痛可能是短暂的或剧烈的，并且可能同时“辐射”到颈部、手臂或背部。

胸外按压

当冠状动脉完全阻塞时，就会发生称为心肌梗塞的心脏病发作。心脏病发作的典型症状包括胸部压迫感和肩部或手臂疼痛，有时伴有呼吸短促和大量出汗。女性比男性更容易出现心脏病发作的非典型症状，例如颈部或下巴疼痛。

有时心脏病发作时没有任何明显的体征或症状。

气促

如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要，您在用力时可能会感到呼吸急促和极度疲劳。

伴随症状

发生急性冠状动脉综合征时，除心绞痛的典型症状外，还可能出现以下症状：

慢性冠心病还会引起心绞痛、焦虑或紧张、疲劳和颈部疼痛等症状，以及睡眠障碍、虚弱和其他症状。

当出现心律失常、心源性休克、心力衰竭、中风、心脏骤停等并发症时，可能会出现心悸、心悸、劳累后气喘、头晕、昏厥等症状。

患者最常见的问题

就医

冠心病症状的严重程度差异很大，并且可能会随着斑块积聚和冠状动脉进一步狭窄而恶化。

如果胸痛或不适持续存在或变得更加严重或频繁，请立即就医。尤其是患者出现胸痛、气短、心悸、头晕、心跳加快、恶心、大量出汗等症状时，怀疑心脏病发作，应立即拨打急救热线。

如果您之前曾因胸痛服用过硝酸甘油，请在舌下含服一粒，并根据需要在 5 分钟后再服一粒，最多 3 粒，或在医生指导下咀嚼阿司匹林。

如果救护车不能及时到达，可以请家人或其他人开车前往最近的医院。尽量不要自己开车去医院。就医时，应告知医生自己是否有冠心病的危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、家族史、肥胖等。

通常医生会询问病史、进行体格检查、实验室检查等，必要时进行以下一项或多项诊断检查：心电图、超声检查、压力测试、血管造影、CT影像等。

部门

诊断冠心病的首要科室通常是心脏病科或急诊科。

如今，不少医院设立了由急诊科、心内科、导管实验室等多学科科室组成的胸痛中心，为急性冠脉综合征特别是急性心肌梗塞患者的救治开辟了绿色通道。急性心肌梗塞患者首先应选择具有紧急干预能力的医院。如果没有，应尽快将其转移至具有紧急干预能力的医院。