肾上腺素是一把双刃剑：如果使用得当，它可以挽救生命，但如果使用不当，它也可以致命。
如何使用肾上腺素？ 愚蠢的是我就是想不通。 其实困惑的不只是我这个傻站友。 看看他们在问什么：
：如何使用肾上腺素，按照传统还是按照说明？
：抢救过程中肾上腺素需要稀释吗？
初级医生如玉德水：过敏患者常规使用肾上腺素吗？ 轻度休克患者是否应该使用地塞米松治疗？ 肾上腺素副作用严重，过敏患者该如何应对...
肾上腺素是一把双刃剑。 如果使用得好，它可以救你的命，但如果使用不好，它可能会致命。
丁香园版主说道：
正确使用肾上腺素对于肺哮喘可以挽救生命，但对于急性左心室功能不全引起的哮喘（以前称为心源性哮喘）却是致命的。 毫不夸张地说，肾上腺素是一把双刃剑。 使用得当可以救命，使用不当则致命。 对于有严重过敏反应的人来说也是如此。
在大多数严重过敏反应的病例中，肌内注射肾上腺素是首选给药途径。 如果患者病情严重，肌肉注射肾上腺素不能缓解症状，应考虑静脉注射。 然而，一些研究人员认为，静脉注射肾上腺素仅适用于与过敏反应相关的循环衰竭或对肌内注射无反应的严重过敏反应的患者。
当没有静脉注射肾上腺素指征的情况下给予肾上腺素时，不仅可能导致恶性肿瘤、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，有时还会因VF而死亡。 有报道静脉注射肾上腺素治疗严重过敏反应可导致AMI、急性肺水肿等。但静脉注射肾上腺素是有指征的，不这样做会导致治疗不足，并可能引发休克和呼吸困难。
缓慢静脉滴注肾上腺素0.1 mg（1：10 000）和稀释肾上腺素（1：10 000）以1～4微克/分钟的速度静脉滴注，仅适用于有灌注性心律的病例。 一旦患者出现非灌注心律，肾上腺素的剂量为 1 mg IV。 需要记住且不要犯错误的一件事是，应根据患者的心律正确选择肾上腺素的用途、剂量和给药途径。
想要功夫深，就得下功夫：肾上腺素的基本使用方法
问题1：肾上腺素在过敏性休克中的作用
肾上腺素是过敏性休克首选的一线基础药物，其他药物（如β受体激动剂、组胺拮抗剂、皮质类固醇等）是肾上腺素的辅助治疗。
急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状况。 这可能需要插管、气管切开、扩容、升压等，最重要的是皮下或肌肉注射肾上腺素，急性过敏反应期间越早越好。
肾上腺素可改善血管张力，增加血管通透性，从而纠正低血压和组织水肿。 然而，肾上腺素的益处还必须考虑其对老年人和某些病症的不良影响，如脑血管疾病、冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、心肌病、窄角型青光眼等。在这些情况下，情况严重时，肾上腺素可能会引起心肌梗塞、中风、脑水肿等。
此外，正在服用β受体阻滞剂的患者可能会对肾上腺素产生“矛盾反应”。 此类患者过敏反应的发生率更高、更严重。 此类患者可以尝试每 5 分钟注射一次胰高血糖素。 1～2mg，肌内注射或静脉注射。
问题2：如何服用肾上腺素
关于肾上腺素注射的给药方法，美国梅奥建议肌肉注射，因为肌肉中的血管比皮内或皮下丰富得多，吸收很快，因此药物可以快速到达全身。 由于国外已经有肾上腺素笔可供过敏患者自用，梅奥建议首选大腿外侧肌肉注射——过敏患者自己注射更方便。
在美国，自动注射器用于肾上腺素自我注射设备。 处方中常用的两种注射器分别称为Jr.和Jr.肾上腺素0.3毫克稀释1:1000可以一次注射，是专为成人使用而设计的。 Jr一次可以注射1:1000稀释的0.15毫克肾上腺素，专为儿童使用而设计。
成人肾上腺素的推荐剂量为 1:1000 稀释液 0.3 至 0.5 mg。 欧洲推荐的成人标准首次剂量略高（0.5 至 1 毫克）。
在美国需要医生处方，并注明使用适应症（严重过敏反应，包括呼吸阻塞、口腔水肿、吞咽困难或严重下呼吸道反应）和使用方法（大腿外侧肌肉注射）必须明确说明。 由于大腿外侧肌肉皮下脂肪较少，肌束粗，神经、血管都在内侧，所以可手术面积大。 如有必要，可隔着裤子注射。
问题3：肾上腺素的剂量
根据 2015 年 AHA 心肺复苏和紧急心血管护理指南：
肌注剂量为0.2～0.5mg（1：1000），每15～20分钟重复一次，直至临床症状改善。 欧洲指南将儿童肾上腺素剂量分为3个年龄组，而不是根据体重计算mg/kg。 这似乎不科学，但为什么这么建议呢？ 主要原因是避免医生在紧张的诊疗过程中不得不拿出计算器来计算剂量，浪费时间。 而且，儿童通常没有冠心病等基础疾病，因此使用肾上腺素相对安全，用量不需要精确。
静脉用药的适应症为：对于需要高级心血管生命支持的患者，更推荐静脉注射。 对于无心脏骤停的过敏性休克，可静脉注射肾上腺素0.05～0.1mg（1：10000）。 静脉用药强调需要持续心电图监测，以预防高血压危象和心室颤动。 此外，指南还提供了0.1～0.5 mcg（微克）/min/kg持续静脉滴注的方法，可替代静脉应用。 然而，建议在使用过程中进行血流动力学测试。
注：肌内注射药物为1：1000，静脉注射药物为1：10000。 不要直接静脉注射肌注药物。 一旦犯错，你就会知道什么是真正的“秒杀”。
问题4：如何稀释肾上腺素的剂量？
在临床工作中，大家可能会对浓度问题——剂量计算感到困惑。 要知道怎么计算，首先要知道国内医院储备的盐酸肾上腺素注射液的规格是“1毫升：1毫克”。
水的密度为1μg/ml，因此1mg/ml的肾上腺素已经是1：1000，可以直接用于肌内注射。 想想看，当我们急需肌注的时候，我们确实没有时间慢慢稀释。
如上所述，肌注剂量一般为0.2～0.5mg（1：1000），静脉注射剂量为0.05～0.1mg（1：10000）。 那么静脉剂量是1：10000，需要稀释。
知识延伸：指南更新中没有提及肾上腺素的具体用法。 以下参考资料来自《医疗信息参考》。 用法：过敏性休克时，将肾上腺素0.1～0.5mg用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉注射。 心脏骤停时，用10ml生理盐水稀释肾上腺素0.25～0.5mg，静脉注射。
问题 5：静脉注射肾上腺素应多慢？
可以从2微克/分钟开始（注：静脉注射肾上腺素浓度为1：10000），根据血压和心律调整。 如果过敏反应严重并且可以静脉注射，可以静脉注射肾上腺素：
1.缓慢静脉注射肾上腺素0.1毫克（1：10000）5分钟以上。
2、稀释肾上腺素（1：10000），以1～4微克/分钟的速度静脉滴注。
问题六：肾上腺素静脉滴注为什么要缓慢？
问：在急诊科使用静脉注射肾上腺素治疗严重过敏反应（例如严重过敏反应）的患者时，为什么缓慢输注副作用较少？
答：缓慢输注主要影响β受体，而快速输注会引起α受体效应。 因此，低剂量和缓慢输注会产生支气管扩张和血压适度升高，而不会产生进一步的不良反应。
2015年心肺复苏指南中关于肾上腺素的说明
2015 年指南中四次提到肾上腺素：
第一节：成人高级心血管生命支持
对于心律不可电击而改用肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。 但需要注意的是，无论使用哪种升压药，在心脏骤停的治疗中都应避免低血压并立即纠正。 使收缩压不低于90毫米汞柱，平均动脉压不低于65毫米汞柱，否则会增加病人的死亡率，降低功能恢复率。
时间 2：儿科高级心血管生命支持
心脏骤停期间可以给儿童注射肾上腺素。 自主循环恢复后，应使用液体和正性肌力药/血管升压药将收缩压维持在患者年龄的第五个百分位以上。
时间3：新生儿复苏
此提及没有变化，但继续使用2010年版本中推荐的用法和用量。
时间4：过敏反应
对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。 更新后的指南规定了第二剂肾上腺素的时间：如果第一剂没有反应，则给予第二剂肾上腺素，并且直到5至10分钟后才能获得高级生命支持。
为避免剂量错误，请重复重要的事情
肌注肾上腺素的浓度为1:1000(即1mg/ml)，一次性肌注量为0.3～0.5mg，即0.3～0.5ml。 所有静脉注射剂量均为1:10000（即0.1 mg/ml）。 抢救心脏骤停时，每次使用1毫克（即10毫升）。 这有助于药物在血管内循环并快速到达心脏。