标题：有机磷中毒及抢救 1、中毒机理及表现 有机磷具有挥发性，脂溶性很强，可经消化道、呼吸道、粘膜等进入体内，其分子中的磷原子通过供体键与ACH脂解位的羟基牢固结合，形成有机磷与ACHE的复合物，进而生成难以水解的磷酸化ACHE，使ACHE失活，导致ACH在体内蓄积，出现明显的中毒症状。
二、中毒抢救 1、清除毒物。发现中毒后，应立即将患者移离现场，脱去污染的衣物。经皮肤吸收中毒者，用温水或肥皂水清洗皮肤。经口中毒者，可用1%-2%碳酸氢钠或6%生理盐水洗胃，再用硫酸镁导泻。但敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液，因为它在碱性环境下可变成毒性更大的敌敌畏。对硫磷中毒不能用高锰酸钾洗胃，因为它可将其氧化成毒性更大的对氧磷。眼中毒可用2% NAHCO
3.用液体或生理盐水冲洗眼睛。2.对症治疗除一般吸氧、人工呼吸、补液外，还必须早期、反复、足量注射阿托品，以缓解中毒症状，直至M样中毒症状减轻，发生轻度阿托品化。发生阿托品化后，应逐渐减少阿托品用量，防止阿托品中毒，但不能突然停药，否则会造成病情复发。 3.临床表现4.特殊解毒剂的应用------ACHE复活剂碘解磷定和氯化解磷定5.药理作用1.碘解磷定进入机体后，与磷酸化ACHE的阴离子位点以静电引力结合，然后其污染基团以共价键与磷酸化ACHE的磷酰基结合，生成磷酸化ACHE与碘解磷定的复合物，并进一步裂解为磷酸化碘解磷定，在使ACHE由游离状态恢复活性的同时，随尿液排出。2.碘解磷定还能直接与体内游离的有机磷酸酯结合，变成无毒的磷酸化碘解磷定，随尿液排出，从而阻止游离毒物继续抑制ACHE活性。 简述阿托品的临床应用和药理作用。 答：（1）临床应用 1.缓解内脏绞痛 2.抑制腺体分泌： ①全麻前用药 ②严重盗汗、流涎 3.眼科： ①虹膜睫状体炎 ②散瞳检查眼底 ③验光配镜 4.感染性休克：暴发性脑膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致休克 5.缓慢性心律失常：窦性心动过缓，I、II度房室传导阻滞 6.有机磷农药中毒的抢救 （2）药理作用： 1).解除平滑肌痉挛：松弛多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松弛作用更为显着。
强弱比较：胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管。 2).对腺体分泌的抑制：唾液腺、汗腺＞呼吸腺、泪腺＞胃腺 3).对眼的作用：①瞳孔散大 ②眼压升高 ③调节麻痹 4).心血管系统：①解除迷走神经对心脏的抑制，增加心率及传导 ②扩张血管，改善微循环。 5).中枢神经系统：大剂量能兴奋中枢神经系统。 对眼的作用及用途比较 答（1）阿托品 1）作用：①瞳孔散大：阻滞虹膜括约肌的M受体。②眼压升高：瞳孔散大使前房角缩小，阻碍房水回流。 ③调节麻痹：导致视近物体模糊，视远处物体清楚 2）用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜。 （2）毛果芸香碱的作用： 1）缩瞳：刺激虹膜括约肌的M受体。 2）降低眼压：促进房水回流 3）调节痉挛：使近物体清晰，远处物体模糊， 用途：青光眼，虹膜睫状体炎 胆碱能药物和胆碱能受体阻滞剂的分类有哪些？请分别列出一种代表药物。 答案 胆碱能药物分类代表药物 1）M·N受体激动剂Ach 2）M受体激动剂毛果芸香碱 3）N受体激动剂尼古丁 4）抗胆碱酯酶药新斯的明 胆碱能受体阻滞剂代表药物 M受体阻滞剂 1）M1、M2受体阻滞剂 阿托品 2）M1受体阻滞剂哌仑西平 3）M2受体阻滞剂戈雷碘特 N受体阻滞剂 1）N1受体阻滞剂美卡拉明 2）N2受体阻滞剂琥珀胆碱 治疗过敏性休克首选哪种药物？ 答：过敏性休克时小血管通透性增加，引起血压下降、支气管平滑肌痉挛、呼吸困难。
肾上腺素能通过α、β受体，使血管收缩，兴奋心脏，使血压升高；又能松弛支气管平滑肌，减少过敏介质的释放，消除支气管黏膜水肿，从而缓解过敏性休克症状。普萘洛尔和卡托普利的降压机制是什么？ 普萘洛尔： 1）阻滞心肌β1受体，心脏抑制，心输出量减少 2）阻滞肾脏β1受体，减少肾素释放，抑制血管紧张素系统 3）阻滞肾上腺素能神经末梢突触β2受体，取消对神经递质释放的正反馈调节 4）阻滞中枢β受体，降低外周交感神经紧张度 卡托普利： 1）减少血管紧张素2生成，减弱血管收缩作用 2）减少缓激肽水解，增强血管舒张作用 3）增加PGE2、PGI2合成，血管舒张作用 4）减少醛固酮释放，减少水钠潴留 氯丙嗪的药理作用及临床应用 答：药理作用 （1）中枢神经系统作用 ①镇静作用； ②抗精神病作用：用于精神分裂症； ③止吐作用：除晕动病外的各种呕吐； ④影响体温调节：服药后体温随环境温度升降（与哌啶、异丙嗪合用组成“冬眠合剂”）； ⑤增强中枢抑制剂的作用（2）自主神经系统阻断α·M受体。（3）对内分泌系统的影响：催乳素分泌增加，可引起乳房增大、泌乳，促性腺激素、生长激素、促肾上腺皮质激素分泌减少。临床应用（1）精神分裂症：首选药物，急性期较好，慢性期较差。 （2）躁狂症：可用于治疗躁狂症及伴随兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状（3）神经症：小剂量可治疗神经障碍，消除焦虑、紧张等症状（4）呕吐：治疗顽固性呕吐，但对晕动病和呕吐无效（5）低温麻醉及人工冬眠：用于严重感染、热性惊厥、甲状腺危象等。
与哌啶、异丙嗪配制成“冬眠合剂”，吗啡与哌替啶在作用上有哪些相同点和不同点？ 答： （1）作用： 相同点：中枢神经系统作用（镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、呕吐）；收缩胆管平滑肌和支气管平滑肌；血管扩张；体位性低血压 不同点：镇咳：吗啡（有）哌替啶（无）；瞳孔收缩：吗啡（有）哌替啶（无） （2）用途： 相同点：急性剧痛、心源性哮喘 不同点：止泻：吗啡（有），麻醉前给药及人工冬眠：哌替啶（有） 吗啡为什么能治疗心源性哮喘？ 答：1呼吸抑制 2镇静 3外周血管扩张 吗啡的药理作用、临床应用和不良反应。 答：药理作用 A 中枢神经系统 1）镇痛、镇静 2）抑制呼吸、催吐、释放促皮质素释放激素和抗利尿激素。 B 外周： 1）消化系统：刺激胃平滑肌，抑制胆汁、胰液及肠液分泌，刺激胆管Oddi括约肌，诱发和加重胆绞痛。 2）心血管系统：引起体位性低血压，抑制血管平滑肌。 3）增加膀胱括约肌张力 临床应用： 1）疼痛 2）心源性哮喘 3）腹泻 4）咳嗽 不良反应： 1）全身反应：如恶心、呕吐、嗜睡、头晕等。 2）耐受性和依赖性 3）急性中毒 急性吗啡中毒的临床表现？ 1）昏迷 2）瞳孔缩小 3）呼吸抑制增高 4）血压降低 简述镇痛药与解热药、镇痛药和抗炎药的联合作用及镇痛药的镇痛机制？ 答：常见作用： （1）降低慢性发热病人体温，对体温正常者无作用 （2）镇痛作用特点：程度中等，用于钝痛；对各种剧烈疼痛及内脏平滑肌痛无效 （3）抗炎、抗风湿作用：苯胺类药物无此作用。 镇痛药的镇痛机制：兴奋中枢神经系统α受体，激活体内“抗痛系统”，提高抗痛系统抗痛能力。
解热、镇痛、抗炎药的共同作用机制：抑制环氧合酶，减少体内PG的生物合成。简述阿司匹林的不良反应。答：1）胃肠道反应，常见上腹部不适、恶心，严重者可引起胃溃疡或胃出血。2）凝血障碍，可延长出血时间。3）过敏反应，常见于麻疹、哮喘等。4）水杨酸反应，每日5g以上，可引起恶心、头晕、耳鸣等。5）肝肾损害，表现为肝细胞坏死、转氨酶升高、蛋白尿。阿司匹林与氯丙嗪对体温的影响在机制、作用及应用方面有何不同？ 答：药物作用机理、作用及应用 阿司匹林通过抑制下丘脑PG合成使发热体温降至正常，而感冒发热仅影响散热。氯丙嗪通过抑制下丘脑体温调节使体温随环境温度而变化，人工冬眠中枢可使体温降至正常以下。 影响产热和散热过程的解热、镇痛、抗炎药与吗啡类镇痛药的镇痛作用有何相同与不同之处？ 答：药物 镇痛强度 作用部位 作用机理 成瘾性 呼吸抑制 应用 解热镇痛药 中度外周抑制PG合成 否 否 慢性钝痛 镇痛药 强的中枢抑制阿片受体 是 是 急性剧烈疼痛 阿司匹林的药理作用及用途有哪些？ 答：药理作用：1）解热镇痛：对于感冒发热，能增强散热过程，使发热体温降至正常；对中度疼痛，如疼痛、头痛、神经痛、术后伤口疼痛等有明显的镇痛作用。2）消炎、抗风湿3）抗血栓用途：1）钝痛2）感冒发热：头痛、神经痛、术后伤口疼痛。3）风湿类风湿性关节炎4）预防血栓形成：治疗急性心肌梗死及辅助治疗冠心病、动脉粥样硬化。
组胺类药物有哪几类？分类依据是什么？其临床用途及不良反应有哪些？ 答：可分为H1受体阻滞剂和H2受体阻滞剂 （1）H1受体阻滞剂 ①临床用途：过敏性疾病，特别是皮肤、黏膜过敏症。镇静、止吐。晕动病、眩晕、放射性呕吐等。 ②不良反应：嗜睡等中枢神经抑制现象：口干、厌食、恶心、呕吐、腹泻 （2）H2受体阻滞剂（～~替啶） ①临床用途：抑制胃酸分泌，用于胃及十二指肠溃疡 ②不良反应：常见恶心、便秘、劳累、头晕、皮疹等。偶见血小板减少，老年人或肝肾功能不佳者可出现精神错乱。 利尿药按作用大小可分为几类？举例说明各类的作用部位和作用机制？答：分类中代表药物的作用机制：高效呋塞米抑制亨利环升支粗段皮质和髓质对Na·Cl的重吸收；中效氢氯噻嗪抑制近端远曲小管对Na·Cl的重吸收；低效螺内酯抑制远曲小管和集合管对Na·Cl的交换；利尿药的共同作用机制：抑制肾小管对水和电解质的重吸收。简述高血压药物的分类，并分别举出一种代表药物？ 答：1.利尿降压药：氢氯噻嗪 2.钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平 3.β受体阻滞剂：美托洛尔 4.肾素-血管紧张素系统抑制剂： ①血管紧张素 如卡托普利 ②血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦 ③肾素抑制剂：瑞米格兰 5.交感神经抑制剂： 1）中枢降压药：可乐定 2）神经节阻滞药：美卡拉明 3）抗去肾上腺素神经末梢：利血平 4）肾上腺素受体阻滞药： α受体阻滞剂：酚妥拉明 α1受体阻滞剂：哌唑嗪 α及β受体阻滞剂：拉贝洛尔 6.血管扩张剂 简述强心苷类药物不良反应的预防及处理措施。
答：(1)预防：①避免诱发中毒因素：如低血压、高钙血症、低镁血症、肝肾功能不全等。②注意中毒前兆症状：室性早搏、室性心动过速，一旦出现应停药，停用排钾利尿剂。③用药期间注意补钾 (2)治疗：①停用强心苷、排钾利尿剂。②酌情补钾。缓慢性心律失常慎用。高钾抑制房室传导。③除补钾外，快速性心律失常可选用苯妥英钠、利多卡因。传导阻滞或心动过缓：可用阿托品治疗心绞痛。一共有几类？每类写一种药？ （1）硝酸脂类：硝酸甘油 （2）β受体阻滞剂：普萘洛尔 （3）钙拮抗剂：硝苯地平。 普萘洛尔与硝酸甘油可以联合使用吗？ 答：硝酸甘油优点：减少心室容积，降低心室壁张力。 缺点：有引起反射性心率加速的倾向。 普萘洛尔 优点：减慢心率 缺点：增加心室容积，增加心室壁张力，有增加耗氧量的倾向。 联合使用的意义在于前者可克服后者心室容积增大、射血时间延长，后者可克服前者的反射性心率加速、收缩力增强。 二者联合应用，可取长补短。 抗消化性溃疡药物分类，代表药物？ (1)抗酸药：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝(2)抑制胃酸分泌的药物：1)质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑2)H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁3)M1受体阻滞剂：替仑西平、哌仑西平4)胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺(3)胃黏膜保护药：前列腺素、前列环素类。
（4）抗幽门螺杆菌药物：1）。抗溃疡药：铋剂、硫酸铝2）。抗生素：阿莫西林、甲硝唑、四环素、糖皮质激素，药理作用。答：1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症的整个时期都有较强的抑制作用。2）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但对细胞免疫的作用更强。3）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受能力，但对外毒素的损伤无保护作用，也不能中和内毒素，表现为解热，改善中毒症状。4）抗休克作用：超大剂量可抗各种严重休克，特别是中毒性休克。 5）对血液、造血系统的作用：刺激骨髓造血功能，使RBC、Hb、Pt、中性粒细胞增多。（五多三少：红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞增多；淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞减少）6）中枢兴奋作用：失眠、诱发精神异常。7）增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，增进食欲，促进消化。 糖皮质激素的临床应用 1）肾上腺功能不全 2）严重感染 3）预防某些炎症后遗症 4）自身免疫性疾病 5）器官移植排斥反应 6）过敏性疾病 7）休克 8）血液病 9）皮肤病 糖皮质激素的不良反应 答：（一）长期使用不良反应： 1）肾上腺皮质功能亢进综合征：如满月脸、糖尿病、向心性肥胖、高血压等。 2）诱发或加重溃疡：胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜分泌减少。
3）诱发或加重感染：降低机体防御功能，且无抗菌作用，诱发新的感染或使机体潜在病变扩散。 4）生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合困难 5）心血管并发症：动脉粥样硬化。 6）引起精神障碍 （二）停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、低血糖、抑郁等。 （2）反跳现象与停药症状：原病复发或恶化，或出现原病所没有的一些症状。 胰岛素的临床应用及不良反应，答： 临床应用： 7）糖尿病：治疗I型糖尿病的唯一药物，II型糖尿病靠饮食控制或口服降血糖药不能控制，且合并严重感染。 8）糖尿病并发症：如糖尿病酮症酸中毒或酮症高渗性昏迷。 9）胰岛素与葡萄糖同时使用，可促进钾内流。 10）糖尿病病人处于应急状态 11）纠正细胞内缺钾，化学液体疗法 不良反应 1）因胰岛素过多或未按时进食、运动过度等引起低血糖反应。 2）过敏反应：轻者出现局部皮肤瘙痒 3）胰岛素抵抗 4）反应性高血糖 磺酰脲类药物的药理作用 答：1）降血糖促进生长抑制因子的释放，减少胰高血糖素的分泌 2）对水排泄的影响 3）对凝血功能的影响 双胍类药物的药理作用。 答：双胍类药物的降血糖作用与磺酰脲类药物完全不同。 它不刺激胰岛素β细胞释放胰岛素，对正常血糖没有影响，但能明显降低糖尿病患者的血糖。
其作用机制为： ①增加肌肉组织中的无氧糖酵解，促进组织对葡萄糖的摄取和利用。 ②减少肝细胞中的糖异生，减少肠道对葡萄糖的吸收。 ③增加胰岛素与其受体的结合。 ④降低血中胰高血糖素水平。 抗菌药物的作用机制可分为几类？ （1）干扰细菌壁合成：β-内酰胺类抗生素 （2）增加细菌胞质膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B及咪唑类药物 （3）抑制细菌蛋白质的合成：氨基糖苷类、四环素、大环内酯类、氯霉素和林可霉素 （4）抗叶酸代谢：磺胺类、甲氧苄啶（TMP） （5）抑制核酸代谢：利福平、喹诺酮类（DNA旋转酶） 磺胺类药物的作用机制是什么？ 磺胺类药物化学结构与对氨基甲酸（PABA）十分相似，通过与其竞争性抑制二氢叶酸合酶，阻碍二氢叶酸的生成，从而影响核酸的合成，最终抑制细菌的生长繁殖。 青霉素过敏性休克如何防治？ 过敏是由什么原因引起的？ 一个问询，两个检测，三个准备及其他 1、详细询问患者过敏史 2、注射前必须做皮试（首次使用、换批、两次以上停止使用） 3、准备好急救药品及器材，一旦发生应立即给予AD，必要时加用氢化可的松等药物等抢救措施 4、了解指征，避免滥用和局部使用 5、避免患者饥饿时用药注射后建议观察半小时6.青霉素G不稳定，必须在使用前配制，以免溶液长时间存放分解。过敏原是青霉素G及其降解产物青霉素噻唑蛋白、青霉素酸、青霉素或6-APA聚合物。
大环内酯类有哪些？作用机制是什么？红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等能与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制转肽作用和mRNA置换，从而抑制细菌蛋白质的合成。氨基糖苷类抗生素有哪些共同特点？1）抗菌作用相似：对G+和G-均有作用，对G-菌有较强的杀菌作用，对其他微生物（如支原体等）也有作用，属休眠型杀菌药。2）作用机制相同：抑制细菌蛋白质的合成。3）体内过程相似：口服不易吸收，释放到细胞外液中。大部分以原形从肾脏排出，碱化尿液可增强其抗尿路感染作用。 4）不良反应相似：损害第八脑神经、肾脏损害、过敏反应、神经肌肉接头阻断等。氨基糖苷类杀菌特点是：为快速杀菌药，对休眠菌作用强。特点： （1）杀菌速度及持续时间与浓度呈正相关 （2）只对需氧菌有效，对厌氧菌无效 （3）有后效抗菌作用 （4）有初触作用 （5）碱性环境下抗菌活性增强。 四环素类药物有哪些？作用机制？ 四环素、强力霉素、米诺环素抑制蛋白质合成。 氯霉素作用机制？ 抑制蛋白质合成。 异烟肼作用机制？ （1）抑制结核菌素肌酸的合成，从而使细胞失去多种能力而死亡 （2）与结核菌的辅酶结合，干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸的合成，对代谢活性强的结核菌作用更强。 局麻药的作用机制？阻断Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生，抑制冲动的传导。 苯二氮卓类药物的作用机制？兴奋中枢苯二氮卓受体，增强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）受体的活性。 氯丙嗪引起的低血压可以用ADR纠正吗？ 答：不能，因为阻断α受体可逆转肾上腺素的升压作用。 抗慢性心力衰竭药物的常见药理基础：降低心肌耗氧量。 解热镇痛抗炎药的主要常见作用机制？抑制环氧合酶（COX），减少体内前列腺素（PG）的合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用。喹诺酮类药物的不良反应：1）胃肠道反应 2）神经系统反应 3）过敏反应 4）软骨损害 5）其他：肌无力、肌肉疼痛、肝肾损害。呋塞米的药理作用、临床应用及不良反应有哪些？ 答： （1）药理作用： 1）利尿 2）血管扩张 （2）临床应用： 1）重度水肿 2）急性肺水肿及脑水肿 3）急、慢性肾功能衰竭 4）加速毒物排泄 5）高钾血症及高钙血症 （3）不良反应： 1）水合及电解质紊乱 2）耳毒性 3）胃肠道反应 4）高尿酸血症 氢氯噻嗪的药理作用、临床反应及不良反应有哪些？ 答： (1)药理作用： 1)利尿 2)抗利尿 3)抗高血压 (2)临床应用： 1)轻度至中度水肿 2)高血压 3)尿崩症 (3)不良反应： 1)电解质紊乱 2)代谢异常：血糖升高、高脂血症、高尿酸血症；3)过敏 酚妥拉明的临床应用有哪些？ （1）周围血管痉挛性疾病 （2）防止组织坏死 （3）抗休克 （4）难治性充血性 （5）嗜铬细胞瘤 异丙肾上腺素的临床应用有哪些？
答： (1)心跳骤停：缓慢性心跳骤停。 (2)房室传导阻滞：治疗I、II度房室传导阻滞，舌下用药。 (3)支气管哮喘：控制支气管哮喘急性发作 (4)休克：特别是感染性休克 麻黄碱的特点有哪些？ （1）兴奋心脏、收缩血管、升高血压、舒张支气管的作用，微弱但持久 (2)有明显的中枢神经系统兴奋作用 (3)持续使用易产生快速耐受性 普萘洛尔的临床应用有哪些？ 心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺机能亢进 肾上腺素为何与局麻药相容？ 因为它能收缩局部血管，能延缓局麻药的吸收，延长麻醉时间，减少吸收中毒的可能性（但禁用于远端肢体，以防局部坏死） 地西泮的药理作用
1.抗焦虑[机制：地西泮可以减少与情绪反应相关的边缘系统、海马和杏仁核的放电]。
2.镇静和催眠[地西泮可以延长NREM睡眠的第二个周期。
3.
4.缩短梦游症持续时间，减少梦游症的发生。 3.抗惊厥、抗癫痫【静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物】。 4.中枢肌松机制 BZ类药物增强GABA与受体相互作用，增加氯通道开放频率，增强GABA的突触后抑制作用。不良反应治疗指数大，毒性低，常见的副作用有头晕、乏力、嗜睡等。若发生中毒，可用BZ受体的特异性拮抗剂治疗。 地西泮的临床应用 （1）焦虑症 （2）失眠及术前镇静 （3）抽搐及癫痫 （4）各种肌肉紧张状态 巴比妥类药物随着剂量增加，可引起镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。 剂量过大可使生命中枢麻痹，引起死亡。苯妥英钠临床应用（1）癫痫（大发作首选药物，小发作无效）（2）中枢神经痛：三叉神经、舌咽神经、坐骨神经（3）心律失常