试图将任何事情过度简化都会让喜欢具体细节的专家感到厌烦，但对于医学生和初级住院医师来说，让神经内科变得简单实用是一件有意义且快乐的事情。
至于解剖结构最为复杂的脑干，学生时代我花了很多时间背脑干核团、脑神经走向、脑干综合征等，但进入临床后，我发现课本上学到的脑干综合征很少见；而影像上可见的脑干病变，无论你是否能亲身经历，都是存在的！
我们把丁香园神经科学讨论区的所有脑干病变都收集起来，呈现给大家。为了保证简洁和阅读时间，我们用了大家喜欢的“”原则对疾病进行分类。正文只提供图片和简要说明。详细的影像和鉴别诊断，大家可以在论坛或搜索中找到。
值得一提的是，虽然头颅MRI可以确诊一些疾病，如十字征、蜂鸟征、爆米花征分别提示多系统萎缩、进行性核上性麻痹、海绵状血管瘤，但有些疾病的最终确诊还是需要依靠病史和辅助检查，如结核感染、血压快速升高、使用免疫抑制剂、电解质紊乱分别提示结核感染、PRES、PML、CPM，而有些疾病尽管我们付出了很多努力，但依然没有得到解决。
由于时间紧迫，个人学识有限，总结中不足之处，还望各位老同志指正、补充。
M--，代谢
1. 中央脑桥髓鞘溶解症
脑桥中央髓鞘溶解症可发生于任何年龄，儿童较少见。主要见于酗酒、营养不良、肝移植及电解质紊乱（低钠血症）患者。临床症状在2～7天内进行性加重，主要表现为情感淡漠、四肢瘫痪、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、共济失调等。常见部位：脑桥、中脑，少数见于小脑中脚。
影像学表现：T1WI低信号，T2WI高信号，周围区域未受累，三叉戟征。其他影像学表现：小脑及幕上区域受累，发病后24小时至21天ADC降低，>21天ADC等信号或增高。
2.威尔逊病
威尔逊病多发于青少年，临床表现为神经系统症状（运动障碍）、消化系统症状或精神症状，主要受累部位为脑桥和基底神经节。
主要影像学表现：大熊猫征、小熊猫征。
3.脑病
韦尼克脑病好发于30～70岁人群，男性发病率稍高，主要症状为眼肌麻痹、精神异常、共济失调三联征（真性三联征少见）。
影像学表现：双侧丘脑及脑干可见对称性病变，急性期典型改变为第三脑室及导水管周围T2WI对称性高信号，6～12个月后恢复期高信号减低或消失。乳头体萎缩是WE特征性神经病理异常，乳头体体积明显缩小，是硫胺素缺乏的特殊体征，也是WE与疾病的鉴别特征。
4.肝性脑病
肝性脑病可发生于任何年龄，临床症状以非特异性精神症状和运动症状为主要表现。好发部位：脑干皮质脊髓束，基本在大脑脚水平。
影像学表现：由于锰沉积，苍白球在T1WI上呈现高信号。
5. 脊髓和脑干受累的白质脑病，以及白质中乳酸升高
多见于儿童或青少年，主要症状为：缓慢进行性小脑共济失调及肢体痉挛，伴有脊髓后部功能障碍等，少数可出现癫痫、学习障碍、认知功能下降、意识障碍等。
影像学表现：脑干、脊髓白质脑病，磁共振波谱检查乳酸峰明显增高。
I--，炎症
1.多发性硬化症
多发性硬化症好发于15~45岁人群，临床上多以脑干病变为首发表现的孤立综合征，以第四脑室脚为主要受累部位，通常脑干区域脱髓鞘病变较小，但也有例外，如表现为肿瘤样，通常需与胶质瘤相鉴别（急性病变不会出现囊性改变和侵袭性生长），也需与NMOSD（OB和AQP-4，影像学表现）相鉴别。
2. NMOSD
影像学表现：第四脑室周围及小脑角受累。
3.急性播散性脑脊髓炎
儿童及青少年通常为单相病程（不排除复发），脑病作为临床表现多见于急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。CSF：淋巴细胞>30/ul多为ADEM；儿童中，MOG（+）见于ADEM；OB（+）见于MS；部分ADEM患者，AQP-4（+）归类为NMOSD。
影像学表现：ADEM多见脑干+小脑+基底节+丘脑，胼胝体及脑室周围病变少见，若病变部位有出血则多为ADEM。
4.急性坏死性脑病
儿童急性坏死性脑病是一种影响婴儿和儿童的快速进展性脑病。临床表现：既往感染史、癫痫发作、神经系统快速恶化和意识水平改变。
影像学表现：丘脑、脑干、壳核、脑室周围白质、小脑多发对称性长T2病灶，弥散受限，多发出血，病灶明显强化。诊断依靠实验室检查及脑脊液分析，排除其他诊断，最终诊断需活检确诊。
5.脑干脑炎
目前归为抗GQ1b综合征，可发生于任何年龄、性别，以儿童及青壮年多见；发病前多有感染症状；主要表现为一侧或两侧多条脑神经及长传导束受损的症状和体征，伴有共济失调、意识障碍及反射亢进。有报道仅1/3病例有异常影像学表现，因此不能排除影像学正常；血清GQ1b抗体检测可完善。
影像学表现：头颅MRI常表现为脑桥及中脑上部不对称T2WI高信号，DWI高信号，ADC值增高。
6.神经性白塞氏病
发病年龄为20至40岁男性，临床表现为三联征：葡萄膜炎、口腔及生殖器溃疡、神经功能缺损。好发部位：中脑与间脑后部交界处，红核不受影响。
影像学表现：急性期病变—水肿及钆强化，预后良好；慢性期—脑干萎缩，无幕上结构萎缩。其他影像学表现：大脑半球周围白质受累。
7. 进行性多灶性白质脑病
进行性多灶性白质脑病在 CD4 3 HIV 患者或使用细胞免疫抑制剂的患者中很常见。
主要影像学特点为：多灶性，病灶无强化，无占位效应。若发生免疫重建，病灶中心ADC增大，周边ADC降低。其他常见部位：顶叶、皮质下枕叶。
8. 综合症
注：还记得版主在丁香园的经典作品吗？
点击查看→临床思维与想象思维的培养（三）：有趣的脑干病变
D--，变性人
1.多系统萎缩
多系统萎缩多见于65岁以上患者，主要症状为帕金森病和神经功能障碍，目前分为MSA-p和MSA-c两大类。影像学表现：热十字征，又称十字征，常见于MSA-c型，但不具特异性，也可见于SCA2、SCA3型。
其他影像学表现：脑角及小脑白质内T2WI高信号征。
2.进行性核上性眼肌麻痹
多见于中晚期，临床表现为假性延髓麻痹、垂直核上性眼肌麻痹、锥体外系肌强直、步态共济失调及轻度痴呆。常见部位：中脑。
影像学特点：中脑萎缩，矢状面：蜂鸟征；轴向前后径缩短。其他影像学特点：三脑室后部扩大，颞叶前部萎缩；部分患者T2WI上部可显示壳核低信号。
3. 肌萎缩侧索硬化症/原发性侧索硬化症
左 FLAIR：双侧皮质脊髓束高信号；右 T2WI：中央前回低信号
多发于50~60岁。原发性侧索硬化症：上运动神经元体征；肌萎缩侧索硬化症：上、下运动神经元症状及体征。常见部位：脑干皮质脊髓束，主要在大脑脚水平。
影像学特征：T2高信号，T1磁化转移对比技术高信号。其他体征：原发性侧索硬化症患者，中央前回萎缩。
4. 肥大性下橄榄体变性
图A显示左下橄榄体肥大伴有血管畸形
图B显示双侧下橄榄核肥大及退化
可发生于任何年龄。临床表现：腭肌阵挛、眼球震颤、共济失调等。好发部位：单侧（中央被盖束）、对侧（齿状核、小脑上脚）、双侧（中央被盖束、小脑上脚）。
影像学表现：病程3～4周时下橄榄核T2WI高信号；6～3/4年时下橄榄核肥大不强化。其他特点：触发性病变（如脑出血等）、小脑皮质萎缩及对称性齿状核。
5. 血管周围间隙扩大
多见于中老年人，临床表现：无症状或有时表现为脑积水。脑干常见部位：脑桥—中脑。中脑—间脑；中年—丘脑。
影像学表现：在所有序列中信号与脑脊液相似。其他特点：可为多发性、独立性，有时胶质增生导致VRS在T2WI上显示外周高信号。
6. 白质疏松
脑桥白质疏松在具有心血管危险因素的老年患者中很常见，一般无症状，脑桥常常受到影响。
影像学特点：无占位效应及钆增强。
7. 沃勒变换
可发生于任何年龄，最常见原因：脑梗死。临床表现：持续性偏瘫。好发部位：脑干皮质脊髓束，以大脑脚水平为主。
主要影像学表现：0～4周时影像学正常；4～14周时T2WI呈低信号；14周～6个月时T2WI呈高信号；>6个月时T2WI呈高信号且萎缩。其他表现：前2周时ADC降低。
N--，肿瘤
1.局灶性脑胶质瘤
常见于5至10岁儿童。90％的脑干肿瘤是胶质瘤。成人：40至69岁。
主要影像学表现：儿童病灶不强化，成人可出现强化、坏死。其他特点：顶盖区肿瘤表现为良性，预后良好。
2.弥漫性胶质瘤
多发于5～10岁儿童，20～30岁成人少见，临床表现有共济失调等，好发于脑桥。
影像学表现：侵袭性生长，可累及基底动脉腹侧，无强化。其他特点：在1型神经纤维瘤病患者中，以延髓多见，无强化，有占位效应。
3.转移性肿瘤
脑干转移瘤好发于45岁以上的人群，约占全部脑转移瘤的3%～5%，临床表现根据脑干转移瘤的部位不同而不同。
影像学表现：多发病灶，坏死、强化、出血、水肿。
4.血管母细胞瘤
脑干血管母细胞瘤多为实性，也有少数为囊性。
5.淋巴瘤
多发于60~70岁患者，占脑干肿瘤的3%。临床表现：无特异性。预测部位：无特异性。
影像学表现：钆强化明显，无特征性表现，ADC降低。其他表现：幕上结构受累，对皮质醇治疗反应良好，易复发。
我--，感染
1.脓肿
脑干脓肿很少见，但脑桥是脑干脓肿的常见部位；因此，外展神经和面神经常常受到影响。
特征性影像学表现：环状强化，外周血管源性水肿。T2WI：中心高信号（常为弥散受限），外周低信号或等信号；与结核性脓肿、弓形虫病及真菌性脓肿相似，ADC低信号多见于细菌性脓肿。
2.结核瘤
周围环状强化在T1WI及T2WI上呈低信号；病灶中心内容在T2WI上亦呈低信号。
3.菱脑炎
它可以发生在任何年龄，临床表现包括发烧、头痛、烦躁、恶心、脑神经麻痹和小脑体征。
影像学表现：弥漫性、斑片状T2WI高信号，有占位效应，无强化或点状强化。其他特点：基底节、丘脑、灰质可受累，脑脊液病理异常。
G--腺体，腺，内分泌
没有任何
H--，遗传
亚历山大
注：此为版主又一经典著作，整理于神经内科板块，更多此病相关信息请移步丁香园神经科专业讨论区精华区。
T--、中毒/、创伤
脑干损伤
脑干损伤可发生于任何年龄及严重脑外伤患者。临床表现：意识障碍、脑干反射减弱、核间性眼肌麻痹，部分继发性损伤患者出现清醒间隔。损伤部位：原发性损伤：脑干背外侧区上部；继发性损伤：中脑或脑桥表面或深部；弥漫性轴索损伤：脑干深部结构。
主要影像学表现：原发性病变：T1WI高信号，T2WI信号，无出血征象。弥漫性轴索损伤：出血性脑梗死。其他征象：继发性病变：脑膜切迹疝。弥漫性轴索损伤：胼胝体及大脑半球白质病变。
S--，中风/血管
1.动脉梗塞
图A为急性脑干梗塞；图B为陈旧性脑干梗塞
一般年龄在45岁以上，有心血管危险因素：高血压（最常见）、糖尿病、吸烟、高脂血症；需要抗凝的心脏病（房颤、卵圆孔未闭等）；椎基底动脉系统血管病（椎基底动脉夹层或椎基底动脉延长扩张）。脑干血管病的PPT已经很多了，这里就不重复了。
2.血管畸形
图A显示静脉血管瘤和海绵状血管瘤；图B显示海绵状血管瘤（爆米花征）；图C显示毛细血管扩张；图D显示动静脉畸形
发育性静脉畸形：20 至 50 岁；大多数无症状，有时伴有癫痫、头痛、神经功能障碍或脑积水，但很少破裂或出血。典型的影像学表现：海蛇头。
海绵状血管瘤：首次发病多在30岁左右，易发生出血（每年增加2.4%～6%）及再出血（21%～60%），典型影像学表现为：“桑葚状”或“爆米花状”。
毛细血管扩张：多数无症状，与临床表现是否相关尚不明确；病灶多数位于脑桥，单发、小病灶（通常小于2cm），多数T1期正常，T2WI上呈等信号或稍高信号，均匀强化或点状强化；强化病灶边界不规则，呈刷状改变，无特异性；特征性影像学表现为T2*GE序列毛细血管扩张。其他影像学表现包括：无占位效应，随访期间病灶稳定。
动静脉畸形：20～30岁，易发生出血，80%～90%患者因颅内出血就诊，多见于中脑，其次为脑桥、脑干延髓。脑干AVM的影像学表现与颅内AVM一致，血管结构异常扩张发育，有“流空”现象，有时因流速快或血管内有血栓形成而呈高信号，AVM破裂时可出现出血征象。
3. PRES脑干型
又称脑干型高血压脑病，多见于40岁以上患者，收缩压>，舒张压>。危险因素：使用免疫抑制剂（环磷酰胺或他克莫司）、围产期、肾脏疾病、血管炎、化疗等。主要临床症状：头痛、恶心、呕吐、步态异常、癫痫、瘫痪。脑干弥漫性受累。
影像学表现：水肿+ADC信号增高或降低，预后良好。其他影像学表现：血管分布区周围、大脑半球、顶叶、枕叶、额上沟等可受累。