小丹，电子邮件：
引用这篇文章：
刘毅，程安琪，谢莹，等。雪茄烟流行情况及健康危害研究进展[J].中国健康管理, 2024, 18(7): 553-557. DOI：10.3760/-25。
概括
雪茄是由干燥和发酵的烟草卷制而成的烟草产品。雪茄具有广泛的有害影响，研究证实雪茄与多种癌症和疾病显着相关。国外关于雪茄受欢迎程度的研究很多，但关于雪茄在国内受欢迎程度的研究却极为罕见。本文结合以往对雪茄的研究，对雪茄的有害成分、流行程度以及对健康的影响进行综述。还分析了雪茄与香烟不同致病情况的原因、影响雪茄流行的因素以及雪茄在不同疾病中的作用。全国流行率的差异，以及雪茄使用者在全因死亡率、口腔疾病和癌症方面对健康的影响，预计将为中国雪茄流行率的研究奠定基础。
文本
吸入雪茄和接触雪茄烟雾与多种负面健康结果相关，包括冠心病、某些癌症（如口腔癌、食道癌、喉癌和肺癌）和全因死亡率 [1, 2]。世界卫生组织分析了2015年至2020年收集的82个低收入和中等收入国家的家庭调查数据，估计全球雪茄流行率为0.08%[3]。相比之下，高收入国家的患病率较高。以美国为例，2021年国家健康访谈调查（NHIS）数据显示，3.5%的美国成年人使用雪茄[4]。
雪茄可分为以下几类：过滤嘴雪茄（包含集成过滤嘴，尺寸与普通香烟相似，通常以与香烟尺寸相同的包装出售[5]）、小雪茄（通常在小雪茄上制成）中型机器，有塑料或木质两种。烟蒂较尖的雪茄，重2.5~3.5g，一般有不同的口味[6]），大的非优质雪茄（通常是机制的，没有尖蒂的雪茄）重5~17g，一般有不同的调味料[6]），优质雪茄（通常是手工制作，没有过滤嘴、烟蒂或烟嘴，重5~22g，很少有不同的调味料[7]）。 1993年至1998年，美国增长最快的雪茄产品是大雪茄，消费量增长了66%。由于雷诺兹烟草控股公司为吸烟者设计了一种名为小雪茄的小型雪茄，并生产出非常接近香烟大小的雪茄，因此这种雪茄以与普通香烟相似的外形尺寸但价格较低而吸引了吸烟者。 ，导致小雪茄的销量从1998年到2008年增加了259%，而同期大雪茄的销量增加了55%[8]。 2009年，美国食品和药物管理局（FDA）立法扩大了国家儿童健康保险计划（S-CHIP），并提高了卷烟和小雪茄的税收，导致小雪茄消费量从2008年到2020年下降了95%，但消费量大雪茄的数量增加了近 129% [9]。
虽然与普通卷烟相比，雪茄的受众并不广泛，且多为男性、老年人、受过高等教育、收入较高的人群[7]，但其销量逐年持续增长，我们仍然不能忽视。此外，由于各国对风味雪茄缺乏监管，雪茄使用者也趋于年轻化[10]。为了警惕雪茄销量增加带来的进一步健康危害，我们需要未雨绸缪，尽早预防雪茄。控制工作。
一、雪茄的有害成分
雪茄通常是用烟叶或含有烟草成分的材料包裹在烟叶中制成的，而普通卷烟的烟叶则用纸或其他非烟草材料包裹。这是雪茄与普通香烟的主要区别。雪茄和卷烟的区别还体现在滤嘴和生产工艺上。雪茄烟雾燃烧后产生细颗粒和一氧化碳，会造成室内空气污染。点燃雪茄后，雪茄中的烟草和含有烟草成分的茄衣会同时释放出烟草燃烧产物。因此，雪茄烟气中焦油、一氧化碳、苯并芘和尼古丁亚硝化衍生物的含量比普通香烟高。这些都是烟草烟雾中已知的致癌物质。此外，批量生产的香烟通常有过滤嘴，而大多数雪茄则没有（过滤嘴雪茄除外）。即使吸烟者不点燃雪茄，嘴唇和嘴巴也可能接触到致癌物质；雪茄茄芯、茄套、茄衣主要是风干发酵的烟叶，因此雪茄烟气中芳香胺浓度较高。含有发酵烟叶的雪茄会比普通卷烟产生更高的硝酸盐含量，雪茄烟气中的pH值也会高于卷烟烟气中的pH值[11]。在碱性pH下，雪茄烟雾中的一些尼古丁是非质子化的，这种形式的尼古丁很容易被口腔粘膜吸收。碱性烟雾也具有刺激性，更难以吸入，从而影响烟雾吸入肺部的模式，最终导致雪茄使用者比普通香烟使用者更容易上瘾[12]。
雪茄和香烟的双重使用者会调整他们的吸烟行为，以便他们从两种产品中摄入相似水平的尼古丁[13]。研究表明，与雪茄相比，传统卷烟每克烟草和每1000毫升烟雾提供更多的尼古丁[14]。这表明，想要从吸烟中获得与普通香烟使用者相同的尼古丁含量的雪茄使用者可能需要消耗更多的雪茄，同时也会消耗更多的有害物质。
总之，雪茄烟叶中含有极易成瘾的复合尼古丁、有毒物质和致癌的烟草特有的亚硝胺。吸雪茄时，这些化合物与各种燃烧产物一起被吸烟者摄入，影响吸烟者的健康。
2、雪茄的受欢迎程度
目前，对雪茄流行程度的研究主要集中在美国、阿根廷、以色列等国家。尽管美国的雪茄消费量在 20 世纪 60 年代中期至 1993 年间下降了 66%，但随着 1993 年促销活动的增加，雪茄消费量开始增加。由于大型雪茄的推广和雪茄销售量的扩大，雪茄消费量在 1993 年至 1997 年间迅速增长。销售量。促销活动提高了雪茄消费的知名度，使雪茄使用正常化，并打破了青少年和女性等新用户在新环境中使用雪茄的障碍。大量文献表明，烟草营销在塑造公众对烟草产品的积极认知、降低危害风险以及影响烟草使用行为（包括开始、继续使用和减少戒烟）方面发挥着重要作用。 15]。自2008年以来，越来越多的证据表明社交媒体上的烟草促销是通过名人代言和在线付费横幅广告等策略进行的，并且没有得到充分的监管[16]。新数据表明，雪茄在[17, 18]和[19]等社交媒体平台上大量销售。在一些营销媒体中，雪茄总是作为“成功、精致、高端”生活方式的代表出现[20]，使用雪茄的人总是被认为是生活“高端”的“成功人士”。因此，从流行病学观察来看，雪茄在高收入人群中更为常见。更重要的是，在营销过程中，雪茄企业将雪茄定义为“个性”、“高端”和社会成功的“象征”，潜移默化地影响着人们对雪茄的认知。
陈等人[21]分析了2015-2016年美国人口烟草与健康评估研究第三波调查数据发现，过去30天内，6.8%的美国成年人口吸过雪茄，3.7%吸传统雪茄。 ，4.2% 吸小雪茄，1.8% 吸过滤嘴雪茄；其中4.5%为单独雪茄使用者，2.5%为雪茄与其他烟草制品混合使用者。王等人。 [22]比较了美国和以色列烟草制品消费者的使用模式，发现以色列烟草消费者通常是雪茄和其他烟草的双重使用者。其中，78.7%的雪茄使用者还使用其他烟草制品。 ，25.2%的雪茄使用者同时使用电子烟；美国人口还同时使用多种烟草制品，其中20.5%的雪茄使用者同时使用卷烟，73.7%的雪茄使用者同时使用电子烟。其他烟草制品中，70.2%的雪茄使用者还使用水烟斗。 [23] 研究了阿根廷胡胡伊省多民族青年对替代烟草产品的使用情况。研究发现，24.1%的年轻人使用烟草替代产品，其中7.8%使用雪茄，年龄较大的男孩和女孩（15~17岁）使用雪茄的比例分别为12.4%和7.7%。曾经从事过烟草销售工作的男孩和女孩雪茄使用率较高，分别为15.3%和7.9%。几乎所有吸雪茄的年轻人都曾吸过烟。目前国内尚无相关报道。
雪茄在不同人口群体中的流行率不同。首先，雪茄使用者以男性居多，且受教育程度较高。 [24]发现大多数（79.3%至98.0%）现在和以前的雪茄和烟斗使用者是男性，每种产品的烟草使用者更有可能是非西班牙裔白人。大多数雪茄和烟斗使用者至少受过大学教育，但雪茄使用者更集中于受过大学教育的人群；其中，目前烟斗使用者中41.2%和雪茄使用者中拥有学士学位以上的比例为30.5%，而目前卷烟使用者的比例为11.4%；其次，风味雪茄更受年轻人、女性和少数民族群体的欢迎。海因兹等人。 [25] 2018年调查了523名18至29岁的年轻大学生，发现年轻、女性和西班牙裔参与者比同龄人更有可能使用风味雪茄。优质雪茄的受众较少。甘兹等人。 [26]在2022年对2988名18-45岁的成年人进行了一项调查。研究发现，大多数优质雪茄的使用者是男性、白人，年龄在25-45岁之间。
3、雪茄烟雾对健康的影响
1. 全因死亡率和肺癌：等。 [24]分析了参与美国国家纵向死亡率研究的受访者的数据，发现与从不吸烟者相比，目前只吸雪茄的人的全因死亡率较低。增加（HR=1.20，95% CI：1.03~1.38）；曾经吸过雪茄的人这种风险减弱（HR=1.11，95% CI：0.99~1.25）；同时，他们发现，与那些从不吸烟的人相比，目前只吸雪茄的人患肺癌的风险非常高（HR=3.26，95% CI：1.86~5.71）；每天单独吸雪茄的肺癌死亡风险有统计学意义（HR=4.18，95% CI：2.34~7.46），但吸雪茄和混合吸雪茄和卷烟的肺癌死亡风险没有统计学意义（HR=0.74，95% CI：0.08~7.26）。
相对于其他烟草产品，目前与单独使用雪茄相关的死亡风险通常低于单独吸烟者观察到的死亡风险（RR：1.45-2.40）[24,27,28,29]，并且高于吸烟斗风险观察到的风险（相对比：0.95~1.20）。与从不吸烟者相比，当前吸雪茄、卷烟和斗烟者的死亡率RR（95% CI）分别为1.20（1.03~1.38）、1.98（1.93~2.02）和1.09（0.92~1.28），而吸雪茄、卷烟的死亡率RR（95% CI）分别为1.20（1.03~1.38）、1.98（1.93~2.02）和1.09（0.92~1.28）。与香烟混合使用者的死亡风险较高，HR 约为 2.5 [28]。
2.心血管疾病：吸烟是心血管疾病的主要原因，包括冠心病、中风和主动脉瘤。 Inoue-Choi等人[27]使用 1991 年至 2010 年的美国家庭健康访谈 (NHIS) 数据来分析与烟草相关的死亡率；该研究包括 1592 名雪茄独家使用者。与从不吸烟者相比，每天吸烟者（HR=1.32，95% CI：0.69~2.50）死于冠心病的风险高于非日常吸烟者（HR=1.21，95% CI：0.57~2.56）。对于脑血管疾病死亡，与从不吸烟者相比，每天和非每天使用雪茄都与死亡风险增加相关。 Chang等[2]回顾了冠心病死亡率，发现只吸雪茄的吸烟者死亡风险略有增加，30岁至74岁的中度成瘾者或吸烟25年或以上的人的HR约为1.4 。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：Cook 等人。 [30]分析了烟草与健康人口评估（PATH）研究第1至5波（2013-2019）的数据，将受访者分为四组，即从不吸烟者、仅吸雪茄者、仅吸烟者，研究发现，与不吸烟者相比，只吸雪茄的人与慢性阻塞性肺病（COPD）风险增加无关（HR=1.57，95% CI：0.77~3.21），而只吸香烟的人（HR=1.48，95% CI：0.77~3.21）。 95% CI: 1.13~1.93) 和同时吸雪茄和香烟的人 (HR=1.88, 95% CI: 1.24~2.85) 发生 COPD 的风险显着增加。
4. 牙周炎：Vora 等[31]分析了烟草与健康人口评估研究（PATH）（2013-2014）中成年人的横断面数据，发现目前只吸雪茄的人更有可能患上牙周炎。死亡率高于从未使用过烟草的成年人。人们更有可能被诊断患有牙龈疾病（OR=1.9，95% CI：1.4至2.7）或接受牙龈疾病治疗（OR=1.5，95% CI：1.2至2.0）。当前雪茄使用与自我报告的牙龈疾病诊断或治疗之间的关联强度与当前吸烟相似（OR 分别为 2.2 和 1.5），此外，多种烟草产品的混合使用者也报告更高口服治疗的比率。高（1.6；95% CI：1.4~1.9）。 [32]在烟草与健康人群评估（PATH）（2013-2019）研究中检查了美国成年人烟草产品使用与不良口腔健康结果发生率之间的关联，发现使用雪茄的人没有统计学意义吸烟者之间患口腔疾病的风险存在差异（OR：0.99 vs. 0.85）。
5.口腔癌、上呼吸消化道癌：荟萃分析发现，吸雪茄或烟斗的人患头颈癌的风险较高（HR=1.51，95% CI：1.22~1.87）。此外，雪茄或烟斗吸烟者以及混合吸烟者患与吸烟相关的癌症的风险也会增加，即使他们主要吸烟斗或雪茄[33]。欧洲癌症与营养前瞻性调查 (EPIC) 研究的汇总数据用于调查吸雪茄者（未报告的雪茄类型）与从不吸烟和只吸烟的男性相比，上呼吸道消化道癌症 (UADT) 的发病率雪茄的心率较高（HR=4.0，95% CI：1.7~9.4）。戒烟并成为当前吸烟者的 UADT（HR=8.2，95% CI：4.1~16.7）与只吸香烟的男性（HR=8.9，95% CI：3.1~6.6）相当[34]。
6.其他癌症：等人[35]在前瞻性农业健康研究 (n=84 015) 中评估了单独使用雪茄、小雪茄和无烟烟草与几种癌症发病率之间的关联，发现在基线时仅使用雪茄与所有癌症相关 (HR=1.51) ，95% CI：1.20-1.90）和吸烟相关癌症（HR=1.87，95% CI：1.24-2.82）；研究还发现，吸雪茄与泌尿道癌症（即膀胱癌、肾癌和输尿管癌合并）呈正相关（HR=2.50，95% CI：1.27~4.93）。与单一吸烟者相比，同时吸烟和雪茄的人患肺癌的风险更高。 [33]评估了吸烟和/或吸烟与男性患癌症风险之间的关联，发现与从不吸烟的人相比，曾经吸过雪茄或烟斗的人患头颈癌、肺癌、和肝癌。吸雪茄或烟斗的人患与吸烟相关的癌症和所有癌症的风险也显着较高，其中仅吸雪茄的人患头颈癌（HR=1.40，95% CI：0.98~2.00）和肺癌的风险更高（HR=2.73，95% CI：2.06~3.60）、吸烟相关癌症（HR=1.47，95% CI：1.34~1.61）和所有癌症（HR=1.07，95% CI：1.02~1.16）。阿尔等人。 [36]对1995年至2015年发表的文献（研究了原发性膀胱癌的可改变危险因素，包括吸雪茄）进行了系统回顾和荟萃分析，发现与从不吸烟者相比，吸雪茄者的膀胱癌发病率增加（RR=2.3，95% CI：1.6~3.5）。在等人的荟萃分析中。 [37]，吸雪茄者患胰腺癌的风险为1.53。
四、总结与展望
随着经济全球化的发展，世界各国之间的物质交流日益密切。中国人口众多，其中吸烟者超过3亿，每年因吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100万人。如果不尽快采取控烟行动，到2050年，每年因吸烟导致的死亡人数将超过300万，成为人民群众生命健康和社会经济发展难以承受的负担[38]，其中雪茄还起到助长火焰的作用。
雪茄的受欢迎程度受到多种因素的影响，包括各国控烟政策、雪茄营销方式、雪茄烟民的使用模式等。已证实，雪茄是多种疾病的危险因素，也是吸烟者健康寿命损失年数增加的重要原因之一。
雪茄在中国的普及还处于空白阶段。了解各国雪茄使用者的人口特征，可以有针对性地制定相应的控烟措施，减少雪茄的普及，从而减少雪茄可能造成的健康危害。和经济威胁。评估开始吸雪茄的原因，分析雪茄与其他烟草制品混合使用的情况，建立一套完整可行的雪茄成瘾评估标准，都是未来可能的研究方向。未来的研究还可以包括更广泛和更多样化的人口亚组，以完善分析雪茄流行率和影响因素的证据。